静脉输液后拔针按压方法探讨

米舒

(重庆市红十字会医院茅溪社区服务站 重庆 400025)

静脉输液是临床上重要治疗方法之一,拔针后按压止血是静脉输液的最后一项操作,如若操作不当会造成穿刺局部针眼及皮下出血,加重局部疼痛,给病人带来生理、心理上的痛苦,同时也影响血管的清晰度,为我们下次穿刺带来困难。随着“以人为本”服务理念的不断深入,减轻病人痛苦成为广大医护人员为之努力的目标,通过长期临床观察及分析,总结出拔针后引起针眼及皮下出血的相关因素,同时针对这些因素提出了相应的改进方案,并给予临床实践取得满意效果。

1 相关因素

1.1 护理人员责任心不强,病人相关知识缺乏

静脉穿刺后拔针按压虽在静脉输液过程中是最后一道程序,但如果忽略它,也会给病人造成不必要的痛苦,使病人产生恐惧心理,不愿接受输液治疗,而且也易引起护患纠纷,这就要求我们广大医护人员必须具有高度责任感、同情心,重视每一个细节,完善每一个环节;同时在输液过程中加强输液相关知识宣教,强化患者对血管的保护意识,讲解保护血管的重要意义,指导病人配合拔针及正确按压的方法,最大限度地减轻患者的痛苦。

1.2 按压部位及按压面积太小

静脉输液不仅要刺破皮肤表面,还要扎入静脉血管,专业人员都明白皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点上,二者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关,有时甚至相差1cm,因此,按压部位及按压部位的面积大小与针眼出血、皮下出血、皮下瘀血的发生率有直接关系。这就要求我们在拔针按压时应将皮肤针眼与血管针眼同时按压,使血液不会渗出血管外,达到止血的目的。

1.3 按压方式不当,边压边揉

静脉输液拔针后由于血小板还没有凝集,穿刺后的血管及皮下毛细血管非常脆弱,轻揉针眼处不仅不能止血,相反会加速出血,同时揉搓可使闭合的针眼重新冲开,引起皮下出血,因此拔针后千万不可揉搓,以免加重出血。

1.4 按压时间和力度不够

正常人出血时间是1～3min,凝血时间是2～8min,拔针后按压时间短易造成局部出血,瘀血,这是因为血管穿刺处血小板尚未凝集形成血栓,血细胞在静脉压及骨骼肌收缩的挤压下易从针眼处渗出,因此有效延长按压时间,有利于局部血细胞凝集块形成,减少皮下瘀血的发生,考虑到正常人出血时间和凝血时间,我们建议按压时间以3～5min为宜,老年人适当延长,同时按压力度应均匀适中,力量过小起不到压迫止血的效果,力量过大会导致疼痛。

1.5 肢体过早下垂及负重

有些病人拔针后因急于离开或上卫生间,使肢体过早下垂,或在止血后立即用输液侧手提、推、握、拉重物,造成皮下瘀血,这是由于重力作用使静脉回流不畅,重力使凝固的穿刺点被冲开引起出血。

2 改进方案

2.1 增强护理人员责任心,加强健康宣教

作为一名白衣战士,无论什么情况下均应有强烈的职业责任感,把病人利益放在第一位,把减轻病人痛苦作为自己的奋斗目标。同时在输液过程中,应及时对病人及家属进行健康教育,明确保护血管的重要性和必要性,讲解拔针时的注意事项,教会病人及家属如何配合拔针,这样不仅让患者及家属掌握了拔针的相关知识,也提高了患者的自理能力;护士在拔针时应动作轻柔,取得家属及患者的理解和合作,对于特别紧张的病人,要做好心理疏导,消除紧张情绪。

2.2 采用非交换式纵向按压法

因长期在门诊输液室工作,每天接待大量输液病人,在实践中探索出此法,取得满意效果。具体操作如下:输液完毕,向病人说明注意事项,取得病人配合理解,揭去固定针头的胶布,持病人对侧手拇指沿血管走向轻放在穿刺点的输液贴上,关紧调速器,迅速将针头拔出,同时快速将病人放在输液贴上的拇指加压,压力均匀,嘱病人持续按压3～5min,松开后不可立即提重物等。这种方法使血流形成了持续阻断,并且沿血管方向按压又将皮肤针眼及血管针眼同时按压,从而有效避免皮下出血、瘀血的发生,同时此法也不会划伤血管壁,大大减轻了拔针时的疼痛感。

3 体会

静脉穿刺后的拔针按压技术,在整个护理过程中看似一个小问题,操作中也没有统一的质量标准,这就要求护理人员在日常工作中密切观察,有敏锐的洞察力,对出现的问题及时进行分析总结,找出原因,寻求合理解决方案。如果对护理工作中出现的小问题不引起重视,那么带给病人的就是一些不必要的伤痛,同时也影响病人对护士的信任度,导致护患纠纷的发生。因此作为护理人员应加强自身素质建设,不断提高服务意识和技术水平,尽全力减轻病人痛苦,从而使我们的护理质量得到进一步提升。