15例贲门失弛缓症的围手术期护理体会

2010-02-10周丽萍

中外医疗 2010年25期

关键词：贲门卧位胃管

周丽萍

(武汉市新洲区人民医院胸外科湖北武汉 431400)

15例贲门失弛缓症的围手术期护理体会

周丽萍

(武汉市新洲区人民医院胸外科湖北武汉 431400)

贲门失弛缓症临床发病率较低,仅1/10万左右。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。我院自1994年7月至2009年8月对15例贲门失弛缓症患者采用了改良Heller氏手术加膈肌瓣成形术,获得较好的疗效,现将护理体会总结如下。

贲门失驰缓症围手术期护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例,男7例,女8例,年龄最小者22岁,最大者71岁,平均年龄51岁。病程2个月～6年,均因间歇性吞咽困难就诊,其中66.7%(10/15)病人有反复呕吐宿食症状,根据Olsen分型本组病例中:I型4例;II型6例;III型2例。

1.2 手术方法

先做经胸改良Heller氏手术,彻底松解食管下段、贲门部狭窄的肌层,切断横行血管及纤维组织。

2 治疗效果与随访

12例随访6个月～5年,随访率80%。根据治疗标准,治愈13例(86.7%),好转2例(13.3%),无一例发生返流性食管炎。8例术后做钡餐检查,证实无胃-食管返流存在,取得良好效果。

3 护理体会

从某种意义上来说,贲门失弛缓症是一种迁延性疾病,病程较长。而且对于手术临床治疗,患者通常比较焦虑,有恐惧感。因此作好术前及术后护理十分重要。

3.1 术前准备及护理

3.1.1 给患者详细介绍手术情况进行术前心理护理,有利于帮助患者解除忧虑恐惧心里。

3.1.2 常规准备详细了解患者病情,完善术前各种检查(心电图、食管镜、胃镜、胸片等)。胃镜检查前注意清洗食管,防止检查过程中内容物遮掩视野或返流误吸入呼吸道而窒息等现象的发生。

3.1.3 术前饮食 I型、II型早期非完全性梗阻患者术前进无渣软食或流质,每次进食后使用生理盐水口服冲洗,术前2d禁食。II型晚期和III型梗阻严重、食道积食者禁食,少量饮水。

3.1.4 消化道准备术前3d采用0.5%甲硝唑溶液100mL口服,每日3次,以杀灭胃肠道内厌氧菌,进行肠道清洁。因药液苦涩,患者常有缺量少服现象,需护士督促服用。

术前每天进行食管冲洗2次,以减轻食道粘膜的炎症和水肿。

3.2 术后护理

3.2.1 常规监测手术结束后,将患者转入监护病房,对患者连续实行监护72h,24h内监测神志、心率、心律、呼吸、血压每小时1次,监测体温、中心静脉压4h1次,并做记录,神志转清后抬高床头15～30°,24h后酌情减少监测频率。全麻未清醒前给予呼吸机辅助呼吸,明确呼吸机的潮气量、氧浓度、频率、吸呼比等,观察患者的呼吸与呼吸机工作是否合拍,有无对抗呼吸机现象,定时吸痰,保持呼吸道通畅,监测血氧饱和度情况。在患者神志转清、血液动力学平稳、胸部摄片肺膨胀良好的前提下,建议医生及早拔除气管插管,拔管后要注意病人呼吸情况,给予吸氧,半卧位,定时翻身拍背,必要时雾化吸入,预防术后并发肺不张、肺部感染。严密观察有无胃内容物返流吸入呼吸道和窒息现象。

3.2.2 胸腔引流的观察和护理定时挤压引流管,保持畅通,仔细观察引流液性质,尤其是手术过程中胃黏膜或者食管损伤的病人。若引流液呈咖啡色或者墨绿色,需及时处理,避免管瘘或胃粘膜修补处穿孔的发生。

3.2.3 胃肠减压的护理肠胃减压需要保持胃管引流畅通,用浓度0.9%的生理盐水每4～6小时冲洗1次,尽量多冲洗几次,以保持肠胃减压通畅。注意仔细观察引流液(色泽,质量等)。若大量出现血性引流液,注意及时护理,避免出血或应激性溃疡。

3.2.4 体位与早期活动半卧位或斜坡卧位较为舒适,可以使膈肌下降,减轻切口张力,缓解疼痛,有助于患者呼吸。胸引管拔出后推荐侧卧位,可以减少切口受压,有利于愈合切口。护士应该鼓励并协助患者术后第2天开始早起床上运动,如按摩、活动肢体,翻身等。

3.2.5 并发症的观察拔除胃管后观察有无胃液返流,经典Heller氏手术,其术后胃-食管返流发生率为22%～50%;而本术式术后无1例发生胃食管返流,但观察有无胃食管返流仍应列为重要监测项目,病人可表现为嗳气、返酸、胸骨后烧灼样疼痛、呕吐等症状。在患者进食时注意观察患者有无咽下困难等进食梗阻症状复发。如有上述症状出现,及时配合医生给予制酸药和胃动力药。

3.2.6 饮食指导本组8例胃粘膜和食管粘膜未破损,在术后48h左右拔除胃管,口服清水少许进行观察,术后第3天肠蠕动恢复后进食流质,少量多餐,术后第5天过渡到半流质饮食,术后第7天开始普食,患者应食用易消化的食物为主,宜少食多餐和和食用温热食物。饭后可试以温热汤水或饮料帮助下咽。急用冰冷饮料和刺激性食物。本组3例术中食管或胃粘膜破损行修补术,术后禁食相应延长至第7天,进食方式与食管癌根治术后相同。出院后可进软食1个月,再逐步恢复正常饮食。