经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察

尤培华

(河南省商丘市梁园区前进社区卫生服务中心 河南 商丘 476000)

经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察

尤培华

(河南省商丘市梁园区前进社区卫生服务中心 河南 商丘 476000)

目的 探讨经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效。方法 回顾2006年1月至2009年10月采用经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折62例临床资料。结果 本组病例均顺利完成手术,术中无一例神经损伤。所有病例均于手术后6～12周痊愈,平均8.5周愈合,无一例出现肘内翻畸形、缺血性挛缩及筋膜室综合征、无内固定物松动、折断和骨折再移位。同时仔细测量并记录双侧肘关节伸屈、旋转和提携角度。参照Mayo临床功能评定标准进行疗效评定:优41例、良19例、可2例、差0例,优良率96.77%。结论 经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有安全可靠、操作简单、提供最佳的生物力学固定,可靠内固定,并可进行早期肘关节功能锻炼,可以降低或防止肘关节伸屈活动障碍的发生率。

经皮克氏针交叉内固定 儿童肱骨髁上骨折 疗效观察

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一,占儿童骨折的30%～50%,肘部损伤的60%～70%,好发于5～10岁儿童[1]。常常合并血管、神经损伤,不恰当的治疗易遗留肘关节伸屈功能障碍、肘内翻畸形、缺血性挛缩及筋膜室综合征等严重的后果。为了能够有效的提高对儿童肱骨髁上骨折治疗的效果,对我院采取经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折62例总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自我院2006年1月至2009年10月采用经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折62例。其中男性50例,女性12例,年龄4～12岁,平均8.6岁。均为闭合性骨折,左侧32例,右侧30例;屈曲型10例。伸直型52例,其中尺偏型40例,挠偏型12例。全部病例无血管、神经损伤并发症。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 采用静脉麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉。取仰卧体位,常规进行患肢消毒、铺巾;保持上臂在旋转中立位以起到对抗牵引。在C臂X光机监视下行手法复位。手术者握持患儿前臂缓慢逐渐增强牵引力,以达到和克服重叠移位,恢复前倾角,然后继续维持牵引上臂,采用端提手法达到矫正尺偏或桡偏畸形。C臂透视前后位,观察对位对线,以达到满意。用另外手放于肱骨下端的前侧,拇指放在尺骨骨嘴后面,将手指向下按压,同时将拇指向前和向上用力推。并且将肘关节屈曲至100～120°,前臂进行旋前。C臂透视侧位,保持患儿上肢于前臂旋前、屈肘、肩关节外展外旋位,采用1.5～2.0mm克氏针,与肱骨干纵轴成45°角、后倾10°角经皮穿入外髁,再用另1枚克氏针，与肱骨干纵轴成35～40°角,经皮穿入内髁,2枚克氏针分别穿过对侧骨皮质,有突破感即停止。将克氏针尾在皮肤外进行剪断,并进行折弯。

1.2.2 手术后处理 术后用石膏托将肘关节固定在屈曲90°位,术后即开始进行前臂与上臂的肌肉舒缩功能锻炼,早期换药时对患者进行被动肘关节屈伸功能锻炼,3～4周拆除石膏,指导和协助患者积极进行肘关节的被动伸屈功能和旋转功能的锻炼,克氏针待骨折临床愈合后拔除。

1.3 疗效评定

依据Mayo肘关节功能评分系统[2]进行疗效评定:根据肘关节疼痛、关节活动范围、关节稳定性,以及活动能力(ADL)总分为100分。总分≥90分为优,75～89分为良,60～74分为可,<60分为差。

2 结果

本组病例均顺利完成手术,术中无一例神经损伤。所有病例均于手术后6～12周痊愈,平均8.5周愈合,无一例出现肘内翻畸形、缺血性挛缩及筋膜室综合征、无内固定物松动、折断和骨折再移位。同时仔细测量并记录双侧肘关节伸屈、旋转和提携角度。参照Mayo临床功能评定标准进行疗效评定:优41例、良19例、可2例、差0例,优良率96.77%。

3 讨论

儿童肱骨远端的结构比较复杂,不仅包括4个次级骨化中心及生长板,而且髁上部位还是最薄弱的部位,故容易发生骨骺损伤和髁上骨折。肱骨髁上骨折治疗目的是避免出现并发症,恢复上肢运动功能及获得满意的外观。

经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有以下优点:交叉克氏针内固定固定牢靠加石膏外固定,固定确切,避免了骨折的再移位,可防止肘内翻的发生;能够尽早进行适当进行功能锻炼,可以降低或防止肘关节伸屈活动障碍的发生率[3];对周围组织损伤小,不易发生损伤邻近血管神经及关节囊,对肘关节血供影响较小,促进骨折愈合;针尾留于皮外,骨折愈合后方便取克氏针,损伤小;操作简单,降低患者的医疗费用。缺点为内髁进针时有损伤尺神经的可能。

通过本组病例观察,优良率达96.77%,无一例并发症发生,说明经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有安全可靠、操作简单、提供最佳的生物力学固定,可靠内固定,并可进行早期肘关节功能锻炼,可以降低或防止肘关节伸屈活动障碍的发生率。

[1]李捻生,陆裕朴.肱骨髁上骨折的治疗[J].中华骨科杂志,1982,2（ 5）:264～ 267.

[2]何升华,陈先进,戴俭华,等.手术治疗严重移位性肱骨髁上骨折疗效评价[J].中国骨伤,2001,14（10）:584.

[3]建平,刘宝琨,张质彬,等.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折[J].中华骨科杂志,1999,11（6）:659～661.

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1674-0742(2010)08(c)-0081-01

2010-04-26