心血管内科病人发生跌倒的评估与防范策略

郭敏 温桂霞

（广西梧州市红十字会医院心内科 广西梧州 543002）

跌倒是老年人易发生的意外事件,在医院是突发事件的内容之一,亦是医务界共同关注的问题。跌倒后常致伤、致残,它不仅影响医院的护理质量、引起医疗纠纷,还给病人、家庭和社会带来不良影响。2008年1～12月,在我科住院病人中有6例发生跌倒,通过应用预防跌倒护理指导单、使用防止跌倒的护理安全标识牌等护理对策,2009年以来没有发生病人跌倒的现象,有效地减少病人跌倒事件的发生,现报道如下。

1 临床资料

2008年1～12月,本科住院病人954例,男495例,女459例,年龄29～90岁,平均66.12岁;其中高血压病172例,心肌梗死100例,心律失常99例,心绞痛94例,冠心病68例,心力衰竭61例,心脏瓣膜病变39例,风心病34例,心肌病31例,冠脉综合症26例,静脉炎14例,病态窦房结综合症13例,静脉血栓形成11例,病毒性心肌炎10例,感染性心内膜炎6例,肺栓塞6例,急性心包炎4例,贫血性心脏病4例,其他疾病162例;发生病人跌倒事件6例,其中男4例,女2例。

2 方法

2.1 评估方法

根据姚丽文等[1]住院病人跌倒危险因素评估表的内容进行评估。

2.2 高危因素

病人入院后,由管床护士全面评估病人有无跌倒的高危因素。评分结果＞5分为高度危险性的病人,3～5分为中度危险性的病人,＜2分为低度危险性的病人,按筛选结果确定需要采取的预防措施。

2.3 知识教育

对有跌倒危险因素病人,护士根据预防跌倒护理指导单的内容,对病人及其陪护者给予预防跌倒知识的教育,同时发放护理指导单。指导单内容包括：(1)根据病情需要使用床栏;(2)下床活动请家属、护理人员协助;(3)使用稳固助行器或家人协助走路;(4)所需取用的物品,不在伸手可及之处时,请护理人员协助;(5)大、小便时请在床上或床边使用便盆、尿壶或便椅;(6)由卧姿下床的注意事项;(7)穿鞋着袜子时的注意事项;(8)使用床头铃;(9)身上带有管道下床活动时的注意事项;(10)环境安全的注意事项;(11)照顾者要离开病房时,请通知护理人员加强巡视等。病人或家属及指导的护士在护理指导单签名,一式2份,一份交病人保存,一份由科室保存至病人出院后7d。

2.4 预防措施的落实

对存在有高度跌倒危险因素的病人,在病床尾醒目位置加用悬挂有“防止跌倒”字样的警示牌。在病人病情变化及更换陪护者时,护士及时给予预防跌倒知识的指导,而且要随时检查监督陪护者对各项预防措施的落实,在病人住院期间重复多次进行预防跌倒知识的指导。

3 效果

2009年1～12月,入住本科病人992例,无跌倒事件发生。

4 防范策略

4.1 以人为本,增强护理人员安全意识

加强对护理人员安全知识教育,强调护理工作的对象是只有一次生命的人,“减轻患者的痛苦,促进健康”是护理人员的基本职责,使其在护理工作中自觉落实防范措施,保证病人安全。

4.2 加强护士的工作责任心,提高护理质量

自实施预防跌倒措施以后,这些措施能引起各班护士的注意,尤其是年轻的护士或经验不足的护士的高度重视,主动投入更多的安全意识,以防意外的发生。

4.3 护士在工作中也会发生遗忘、判断失误等偏差[2]

悬挂“防止跌倒”警示牌,可引起所有医务人员和病人及其家属、同室病友的警惕,在病人活动时给予协助或警告或有危险时能尽快通知医务人员,更便于夜班护士和初次接触病人的护士在巡视病房时做到心中有数,重点突出,避免护理工作的盲目性。

4.4 “预防跌倒护理指导单”的使用是贯彻《医疗事故处理条例》的需要

随着社会经济的发展以及文明程度的提高,病人对医疗安全提出更高的要求,医患纠纷呈上升趋势,成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一[3]。病人的法律意识增强,特别是“举证倒置”及《医疗事故处理条例》的实施,要求医务人员必须认真书写各种医疗文件并重视保存相关记录,一旦发生医疗纠纷能正确维护医患双方的合法权益,该指导单的使用使护士能详细、规范地向病人进行预防跌倒的知识教育,引起病人注意,增加了法律效应。

4.5 “预防跌倒护理指导单”是护士自我保护的需要

在医疗工作中,虽然医务人员没有过错,但有时也会发生意外,如果事先对某些情况进行了告知,一旦发生了意外,病人及家属的心理承受能力相对有所增强,这样,可以减少医疗纠纷的发生。

[1]姚丽文,侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J].上海护理,2005,5(3)：2.

[2]周文琴.防范住院患者跌倒的护理预案及其实效观察[J].上海中医药大学学报,2005,19(2)：53.

[3]常红,戴红.神经内科住院病人护理安全隐患分析与管理策略[J].护理研究,2007,21(2)：450～451.