晚期卵巢癌术后顺铂与卡铂腹腔化疗的近期作用比较

田丽君 孙宁

(湖南省益阳市人民医院 湖南 益阳 413001)

晚期卵巢癌术后顺铂与卡铂腹腔化疗的近期作用比较

田丽君 孙宁

(湖南省益阳市人民医院 湖南 益阳 413001)

目的 探讨顺铂(DDP)与卡铂(CBP)在卵巢癌腹腔术后治疗的近期作用。方法 对我院2007年1月至2009年9月期间的36例卵巢癌病例进行回顾性分析，随机分成2组，A组为DDP组18例，B组为CBP组18例。结果 A组与B组术后第1次化疗前后的CA125水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);第1次化疗后，A组比B组CA125降到更低水平(P<0.05),但第2次后的几次化疗前后CA125水平比较，2组的差异无统计学意义(P>0.05)，而且2组在白细胞减少、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害、脱发以及中止腹腔化疗等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，但在腹痛方面发生率A组(40%)与B组(24%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在经过理想的肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢癌患者中,选用顺铂或卡铂行腹腔化疗都有效可行，但对仍有肉眼残余病灶的病例选用顺铂能在近期内起效。

晚期卵巢癌 顺铂 卡铂腹腔化疗 近期作用

卵巢癌是一种致死率极高的妇科肿瘤，而且很难发现，等到能够卵确诊时，75%患者已属晚期。以前在癌症术后紫杉类和铂类的联合化疗是晚期卵巢癌患者标准治疗方式，而腹腔化疗是其中的一种重要方式。目前来说腹腔化疗方案已被NCCN(美国国家综合癌症网，National Comprehensive Cancer Network)推荐应用于彻底肿瘤细胞减灭术后的晚期卵巢癌。

目前临床使用的腹腔化疗药物主要是顺铂(DDP)与卡铂(CBP)。在近期效果中顺铂的效果更加明显，在静脉化疗中卡铂有效率与顺铂相近、毒性反应更小。但在腹腔化疗中卡铂和顺铂的应用还是要看两者进行比较的Ⅲ期临床研究结果的证实，本研究病例为晚期卵巢癌术后使用顺铂或卡铂腹腔化疗联合化疗的患者，通过比较2组的癌抗原125(CA125)的下降情况和药物对患者产生的不良反应来探讨顺铂与卡铂在晚期卵巢癌术后腹腔化疗中的近期作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2007年1月至2009年9月期间的36例卵巢癌病例进行回顾性分析，随机分成2组，A组为DDP组18例，使用顺铂进行联合治疗，B组为CBP组18例，使用卡铂进行联合治疗。

病例入选标准:首先是在我院初次手术治疗的卵巢癌症晚期患者，治疗为手术消灭肿瘤细胞，术后病理组织学确诊为原发性上皮性卵巢癌患者;而且要注意检验患者的术前血清，术前的CA125值大于正常上限35U/mL。2组患者的年龄、FIGO分期、组织学分型及分级、手术后残余病灶比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

这些患者术后均采用TP方案静脉化疗，第1次化疗在术后1周进行，剂量为75mg/m2，然后随机分成2组来分别联合使用CBP/DDP腹腔化疗至少2个疗程，DDP的腹腔化疗剂量为75mg/m2，CBP的腹腔化疗剂量为400mg/m2。其中顺铂化疗前1d开始连续3d进行水化(每天静脉补液量为2500～3000mL)。

在化疗以及腹腔化疗过程中要时刻进行化疗不良反应监测，每次化疗期间及化疗后有记录化疗不良反应，包括胃肠道反应(恶心呕吐、胃纳)、骨髓抑制(白细胞)、肝肾功能(转氨酶、肌酐、尿素氮)、脱发、腹痛及腹腔化疗中止情况等。

每次腹腔化疗治疗前后均用CA125测定:采用化学发光法，主要试剂使用美国德普公司产品，根据说明书操作和质量控制，正常值上限为35U/mL。术前1～7d及化疗前1～3d抽取患者静脉血测定血清CA125的具体数值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。2组患者一般情况及化疗不良反应差异的检验采用卡方检验。CA125值及其下降水平域值大且不符合正态分布，先转换为自然对数值，检验呈正态分布后再用t检验来比较2组的差异。

2 结果

2.1 2组患者化疗前后CA125的比较

A组与B组术后第1次化疗前后的CA125水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);第1次化疗后，A组比B组CA125降到更低水平(P<0.05),但第2次后的几次化疗前后CA125水平比较，2组的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组化疗不良反应的比较

2组的化疗不良反应按WHO不良反应分级标准进行统计，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。2组在白细胞减少、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，但在腹痛方面，Ⅰ级腹痛的发生率DDP组(40%)与CBP组(18%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 顺铂与卡铂在卵巢癌腹腔化疗中的近期疗效比较

2组患者术前及第1次化疗前的CA125水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。第1次化疗后，DDP组CA125值比CBP组能降到更低水平，P值为0.04(P<0.05)，但第2次、第3次或第4次化疗后2组的CA125水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。DDP组经2次化疗后CA125全部降至正常，CBP组经3次化疗后全部降至正常。手术后有肉眼残余小病灶的DDP组与CBP组，第1次及第2次化疗后，DDP组比CBP组CA125均能降到更低水平，P值分别为0.03和0.04(P<0.05)，差异均有统计学意义。DDP组经2次化疗后CA125全部降至正常，CBP组经3次化疗后全部降至正常。手术后无肉眼残余病灶的DDP组与CBP组，第1次、第2次及第3次化疗后，DDP组与CBP组的CA125水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组病例经第1次化疗后CA125均全部降至正常。

3.2 顺铂与卡铂在卵巢癌腹腔化疗中的不良反应比较

2组在白细胞减少、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等方面比较，差异均无统计学意义，但在腹痛方面，I级腹痛的发生率DDP组与CBP组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究有24.3%(9/37)的病例能完成4次腹腔化疗，中止腹腔化疗的病例即改为静脉化疗。只有1例完成了6次腹腔化疗，前3次为顺铂化疗，后改为卡铂化疗3次，换药原因病历中未注明，但也未发现明显的副作用记录。而2组因腹腔穿刺困难、注液困难或病人害怕腹腔穿刺用药等原因而中止腹腔化疗的例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

4 结语

本研究2组病例也是随着化疗的疗程增加腹腔化疗中止率不断升高的。综上所述，在经过理想的肿瘤细胞减灭术后的晚期卵巢癌患者，选用顺铂或卡铂腹腔化疗都有效，但在仍有肉眼残余病灶的病例中选用顺铂能在较短的时间内起效，而2组的毒副反应患者尚能耐受。由此是否可在同一病人中，根据病人的具体情况交替使用顺铂或卡铂，从而达到最大的治疗效果和最好的化疗顺应性，此尚待进一步证明。

[1]王海红.多西紫杉醇、草酸铂静脉联合顺铂腹腔化疗晚期卵巢癌合并腹水30例临床观察[J].中国现代医生,2008,26.

[2]路平华.晚期卵巢上皮癌并腹水患者综合治疗疗效分析[J].陕西肿瘤医学,2001(4).

[3]曲芃芃.卵巢癌腹腔化疗的研究进展[C].第九届全国现代妇产科学进展学术会议第九届全国现代妇产科学进展学术会议论文集,2007.

[4]赵韵莺,吕泳衡,冼汉隆.顺铂腹腔化疗为主治疗卵巢癌的探讨[J].中山医科大学学报,1992,13(3):78～80.

Advanced Ovarian Cancer after Cisplatin and Carboplatin Compared the Role of Intraperitoneal Chemotherapy in the Near Future

TIAN Lijun SUN Ning
Yiyang City in Hunan Province People's Hospital of Yiyang,Hunan 413001,China

Objective Cisplatin (DDP) and Carboplatin (CBP) in the treatment of ovarian cancer after abdominal recent role.Methods From January 2007 to September 2009 period,36 patients with ovarian cancer were retrospectively analyzed randomly divided into two groups,A group of 18 cases for the DDP group, B group,CBP group,18 patients.Results A group and B group were 1st CA125 levels before and after chemotherapy compared with no significant difference (P>0.05);No.1 after chemotherapy,A Group B Group CA125 dropped more than a low level (P<0.05),but the first 2 times after the CA125 level before and after chemotherapy compared with no significant difference between the two groups (P>0.05),and leukopenia in both groups,digestive system,liver dysfunction,renal dysfunction,hair loss and the suspension of intraperitoneal chemotherapy and so on,the difference was not statistically significant (P>0.05),but the incidence of abdominal pain area A group (40%) and B (24%),the difference was statistically significant(P<0.05);Conclusion Ideal tumor after cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer patients,the use of cisplatin or carboplatin abdominal cavity chemotherapy is feasible and effective,but there are still cases of gross residual disease selected from cisplatin effect in the near future.

Advanced ovarian cancer;Cisplatin;Carboplatin intraperitoneal chemotherapy;The recent role

R737

A

1674-0742(2010)08(c)-0012-02

2010-04-24