腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤的疗效观察

何秋

(四川省攀枝花煤业集团公司总医院妇产科 四川 攀枝花 617066)

腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤的疗效观察

何秋

(四川省攀枝花煤业集团公司总医院妇产科 四川 攀枝花 617066)

目的 探讨腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤的疗效,预防和减少肿瘤破裂及并发症。方法 对我院30例巨大卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术治疗。结果 本组30例均顺利完成手术,手术时间(41.4±10.7)min,术中出血量约(38.2±9.5)mL,术后住院(4.8±1.3)d。术中无血管及盆腔脏器损伤,无皮下气肿,无腹膜炎及伤口感染、切口疝等并发症,无中转开腹。留置导尿管12～24h,术后疼痛轻微,患者能耐受。术后病理结果巧克力囊肿7例,单纯性囊肿16例,畸胎瘤5例,良性纤维瘤2例。术后随访6个月无复发现象。结论 腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤具有术中出血少、住院时间短、术后疼痛轻、术后并发症发生率低等优点,而且其创伤小、身体恢复快、腹壁疤痕小,值得临床推广。

腹腔镜 巨大卵巢良性肿瘤 疗效

卵巢肿瘤是妇科常见的良性肿瘤,随着医学科学的不断进步,腹腔镜手术以它创伤小、恢复快、疼痛轻、住院日短、腹壁疤痕小等优点正在取代很多开腹手术。但巨大卵巢良性肿瘤因其瘤体过大,使镜下操作空间狭小,手术操作困难且易于损伤邻近脏器,瘤体易于破裂,内容物溢出污染腹腔,易引起并发症。我院自2004年1月至2008年1月对30例巨大卵巢良性肿瘤行腹腔镜手术,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例均为我院收治的巨大卵巢良性肿瘤患者;均根据病史、妇科检查、B超检查及血清肿瘤标志物检查确诊;年龄16～54岁,平均33.7岁;未婚7例,已婚23例;单侧肿物28例,双侧2例;浆液性囊腺瘤9例,良性囊性畸胎瘤6例,单纯性囊肿10例,黏液性囊腺瘤5例;大小在直径3cm×3cm×2cm～11cm×10cm×10cm之间;肿瘤相关物检查均未发现恶性肿瘤倾向;均无明显腹水,无手术禁忌证。

1.2 手术方法

使用德国WISAP公司生产的电视腹腔镜全套设备和手术器械,所有患者均采用全身麻醉加硬膜外麻醉,平卧,取膀胱截石位,已婚者置阴道举宫器。常规下腹3个穿刺孔,气腹压设置为12～15mmHg,置入腹腔镜探查,观察整个腹腔及盆腔有无活动性出血、腹水,同时探查确定瘤体大小及与周围脏器有无粘连,在镜子引导下分别置入操作钳,用一操作钳固定瘤体,用穿刺针于瘤体上方刺入瘤体,穿刺时用透照法行辅助Trocar穿刺,反复抽吸瘤体内液体,使瘤体缩小,囊肿张力变小,如瘤体内液体黏稠,抽吸困难,可向瘤体内注入60～70℃的热生理盐水后再吸出,反复数次后瘤体内液体基本被完全吸出,防止囊内残余液体外溢。然后提起囊壁在无血管区电凝一小口,充分暴露骨盆漏斗韧带,靠囊肿侧放入双极电凝,电凝该韧带,使卵巢动静脉完全闭合,用两把弯分离钳进行钝性分离,将囊肿剥除,避免残留,囊肿剥除或附件切除后尽量吸尽囊肿中的囊液。切忌长时间电凝,损害剩余卵巢功能。切除的瘤体放入标本袋内,由左侧1cm穿刺孔取出。电凝止血后,生理盐水冲洗盆腔。以可吸收线连续或间断缝合。标本取出后立即送快速病理。术后常规应用抗生素抗炎及对症治疗,术后6h拔出导尿管、可进食或下床活动。

2 结果

本组30例均顺利完成手术,手术时间(41.4±10.7)min,术中出血量约(38.2±9.5)mL,术后住院(4.8±1.3)d。术中无血管及盆腔脏器损伤,无皮下气肿,无腹膜炎及伤口感染、切口疝等并发症,无中转开腹。留置导尿管12～24h,术后疼痛轻微,患者能耐受。术后病理结果巧克力囊肿7例,单纯性囊肿16例,畸胎瘤5例,良性纤维瘤2例。术后随访6个月无复发现象。

3 讨论

卵巢良性肿瘤可发生于各年龄段的女性,药物疗效差,手术切除是其惟一的治疗方法。随着腹腔镜的普及及手术技巧的提高,腹腔镜手术已成了妇科重要手术之一,特别是治疗妇科卵巢良性肿瘤,腹腔镜手术已逐渐代替开腹手术。卵巢肿瘤在妇科腹腔镜手术中是最有争议,最有挑战性的内窥镜手术[1]。

腹腔镜手术具有微小切口和创伤,操作精细、痛苦轻、出血少,恢复快,住院时间短等优点;同时腹腔镜的放大功能可以发现散在的微小病灶,减少术后复发;能对盆腔干扰少,减少术后并发症的发生率。首先腹腔镜手术宜采用气管插管吸入麻醉,原因是全麻腹肌松弛完全,借助辅助呼吸装置,患者呼吸不受影响,既利于手术操作,又不涉及因患者处于头低臀高位麻醉平面升高的问题。腹腔镜下治疗卵巢囊性肿物,应选择合适的穿刺点,于脐缘上3cm或脐与剑突之间中点做纵切口,可以避免气腹针穿刺时刺破肿瘤。穿刺力量也不能过大,这样可以尽可能避免刺破囊壁。刺破囊皮后,吸出囊液,完整剥除即可。腹腔镜卵巢囊肿剥除术,在卵巢创面出血时可用双极电凝止血,为了减少卵巢组织的破坏,动作应准确迅速,减体后修剪多余的组织,建议缝合关闭卵巢创面止血[2]。治疗成熟畸胎瘤,若肿块直径<15cm,可将其中胚胎物置入自制无菌袋后由刺孔完整取出,以防污染盆腔[3]。若肿块>15cm,在切开囊壁后,应使用10mm吸引管伸入囊内吸引,以防堵塞吸引管,吸引完后再缝合切口,再进行剥除或切除,然后放入标本袋内。

但是腹腔镜手术中如果想把卵巢肿瘤从一小孔中取出,往往要将其穿破。如为恶性,肿瘤破裂时,内容物会流入盆腔,这就使得卵巢恶性肿瘤的分期增加,同时增加了卵巢瘤种植转移的机会。因此,如何在术前最大可能地明确诊断卵巢癌,避免对卵巢恶性肿瘤患者施行腹腔镜手术十分重要[4]。目前B超检查、CT、MRI检查、CA125、CEA等实验室检查是筛查卵巢良恶性肿瘤的主要手段。但是近几年随着腹腔镜技术的成熟,手术器械的改进,在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,在条件许可的情况下,巨大卵巢囊肿的腹腔镜手术逐步得到开展。

综上所述,腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤具有术中出血少、住院时间短、术后疼痛轻、术后并发症发生率低等优点,而且其创伤小、身体恢复快、腹壁疤痕小。但手术有一定难度,只要经过严格的手术培训,手术经验的不断积累,才能不断提高手术质量。

[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,1999,6:101.

[2]蓝雪琴,马海兰,罗琼芳.无气腹腹腔镜下卵巢囊肿剥除术33例分析[J].微创医学,2007,2(4):356.

[3]逮彩虹,因艾琳,王海波.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状与进展[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(3):263～266.

[4]姚书忠,刘栋擎,陈玉清,等.腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性肿瘤113例分析[J].实用妇产科杂志,2005,21:109～111.

[5]MAYER C,MILLER DM, EHLEN TG. Peritoneal implantation of squamous cellcarcinoma following rupture of a demoridst during laparoscopic remoral[J].Gynecol Oncol,2002,84(1):180～183.

Laparoscopic Treatment Huge Benign Ovarian Cancer Clinical Observation

Objective Laparoscopic treatment benign ovarian great efficacy,prevention and reduction of tumor rupture and complications.Methods 30 cases huge benign ovarian patients were used laparoscopic to surgery in our hospital.Results 30 cases huge benign ovarian patients were the successful completion of surgery, operation time was (41.4±10.7)min,surgical bleeding was(38.2±9.5)mL,length of stay in hospital was (4.8±1.3)d,non-vascular and pelvic organ injury,no subcutaneous emphysema without peritonitis and wound infections,complications such as incisional hernia,no conversion.indwelling catheter 12～24h,minor post-operative pain,the patient can tolerate.postoperative pathology results 7 case chocolate cyst,16 simple cyst,5 case teratoma,2 case benign fibroma,patients were followed up for 6 months without recurrence.Conclusion Laparoscopic treatment benign ovarian has less bleeding,shorter hospitalization time,postoperative pain,postoperative complications and low incidence advantage,and its trauma,physical recovery,a small abdominal scar is worthy to be popularized.

Laparoscopic;Huge benign ovarian;Effect

R737.31 【文献标示码】A

1673-9795(2010)08(c)-0014-02

2010-04-25