经头皮冠状切口行颧骨骨折切开复位内固定术的护理

张侠南

颧骨颧弓骨折是口腔颌面部外伤骨折中的重要组成部分，以往多采用切开复位内固定的办法，切开的部位可以在眉弓、睑缘、颧弓表面，且需要在面部同时行多个切口，有面部瘢痕形成、面神经损伤等缺点[1]。我们对收治的颧骨颧弓骨折的患者35例，采用头皮冠状切口行颧骨颧弓骨折切开复位内固定治疗及相关护理，全部治愈。现报告如下。

1 临床资料

手术在气管插管全麻下进行。患者取平卧位，根据骨折的范围及程度，手术切口可采用头皮半冠状或大半冠状切口。切口在头顶部发际内，患侧手术切口延长至耳屏前上方，不必过低。与毛发生长方向一致切开骨膜，在骨膜下继续向下剥离，可显露眶缘、眶壁、颧骨、颧弓、额骨、鼻骨及上颌骨前壁，即可行骨折复位内固定术[2]。

2 护理

2.1 术前护理 （1）病情观察：由于患者多为复合外伤，术前应密切观察病情，如观察生命体征、瞳孔、神志的变化，伤口情况，头部肿胀情况，有无呕吐等，发现异常及时报告医生给予处理。（2）心理护理：颧骨骨折可致张口受限、面部塌陷等畸形，严重影响患者的情绪[3]，从患者入院起即应开始心理护理工作，应给患者创造舒适安静的环境，使患者感到温馨；向患者详细告知手术有关注意事项；关心患者，消除其恐惧情绪。最大限度的解除患者顾虑，使其能面对现实，并积极配合治疗，同时告知患者增加营养，使其懂得饮食营养对承担手术的重要性，以较好的心态和体质接受治疗，争取好的预后效果。（3）术前准备：术前完善各项常规检查，伤后一般在7d左右查看头面部肿胀消退情况确定手术，行冠状切口的患者术前1日需剃光头、给予口腔护理，洗澡，保证充足睡眠。

2.2 术后护理 （1）术后常规护理：全麻未清醒的患者设专人护理，按全麻后护理常规护理，去枕平卧、头偏向一侧，给予心电监护、氧气吸入，保持呼吸道通畅，患者完全清醒后可以取半卧位，以利减少头部出血。（2）伤口的护理：术后需用弹性绷带加压包扎1～3d，预防皮下血肿、感染等，观察伤口的渗血情况，保持敷料清洁干燥，在应用弹力绷带期间，应特别注意防止因绷带包扎过紧致局部受压缺血缺氧而出现皮肤破损[4]。（3）术后疼痛：对于术后疼痛，给其一个安静的休息环境，减少陪人探视，以免影响休息，也可分散其注意力，如听音乐、看电视等，必要时遵医嘱给予止痛药物，以减轻患者的痛苦。（4）口腔护理：术后给予患者口腔护理是减少和避免感染的一项重要措施[5]，可较彻底清洁口腔并抑制口腔内的细菌繁殖，加强口腔护理3次/d，进行口腔护理时注意检查口腔黏膜是否有炎症或溃疡。（5）饮食：术后由于伤口疼痛及张口困难，必须加强营养，增强机体抵抗力，以促进伤口愈合，鼓励患者少量多餐，给予7d的流质饮食[6]，进食流质期间注意进食高营养、高蛋白、高维生素的流质如牛奶、鸡汤、鱼汤、果汁等，逐渐改为半流质饮食。（6）按医嘱使用抗生素及止血药，防止切口感染及出血，并观察其疗效。如术后24h内颌面部肿胀明显，可予冰敷，注意观察口内咬关系、恢复情况及张口度改善情况。

2.3 出院指导 指导患者出院1个月内勿咀嚼过硬的食物，用柔软牙刷刷牙，每次餐后漱口。洗头洗脸时勿触及切口，保持冠状切口处干燥，3周后回院复查。出院后出现下列情况之一者立即返院治疗：呼吸困难、切口出血、裂开、头皮肿胀、鼻出血、颌面部肿胀、骨折处钛板外露、咀嚼无力、体温超过38℃。

3 体会

头皮冠状切口进路有如下优越性：在面中部的复合骨折中，需要将颧骨解剖复位，才能恢复颧、眶、面的外部轮廓。颧骨、颧弓的暴露和术后的稳定性是重建颅面骨性支架、前后邻接关系和面宽度的关键。理想的手术方法应该能够最大限度地暴露骨折段，尽量恢复面部结构，术后有很好的美学效果。头皮冠状切口可以使颧弓、颧骨充分暴露，从而获得满意的骨折复位。同时，头皮冠状切口隐蔽，面部疤痕不明显[7]，基本上可以满足患者对美观的要求。由于面神经位于颞浅筋膜与颞深筋膜之间，手术入路可以避免面神经的损伤。

[1]夏德林.头皮冠状切口并发症分析及防治[J].中华整形外科杂志，2005，7（4）：255.

[2]黄镜根.头皮冠状切口治疗颧骨粉碎性骨折临床疗效研究 [J].口腔医学研究，2006，2（1）：104.

[3]张华，杨庆玲.整形复位器治疗颧骨内陷骨折35例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4）：349 ～ 350.

[4]陈慧贞，林凤英.经头皮冠状切口行颧骨骨折复位内固定术的护理[J]. 医学理论与实践，2005，18（9）：1088 ～ 1089.

[5]文小丽，张磊华，贾宝梅.冠状切口复位内固定颧骨骨折的护理[J]. 实用医药杂志，2003，20（10）：763 ～ 764.

[6]陈红，张磊华.经头皮冠状切口行颧骨骨折切开复位内固定术307例围术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（20）：38 ～39.

[7]周树夏，程业忠.冠状切口在眶-上颌-颧骨复合骨折中的应用[J]. 临床口腔医学杂志，1998，14（4）：240.