胸腰椎骨折引起腹胀、便秘的预防及护理

何彩玲

浙江省奉化市中医医院（奉化 315500）

胸腰椎骨折是骨伤科常见病、多发病，腹胀、便秘是胸腰椎骨折后常见的并发症。由于粪便在肠腔内长时间滞留，粪便中的有害物质及产生的毒素会引起腹痛、腹胀、头痛、乏力、口苦、食欲不振、舌苔变厚等全身症状。笔者总结2007年1月-2009年3月53例胸腰椎骨折患者便秘的护理，采取心理护理、饮食护理、应用药物等措施，临床效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组53例，男性31例，女性22例；年龄18～71岁，平均47.6岁；T12骨折 15例，L1骨折 23例，T12L1骨折 9例，T1～2骨折6例；单纯锥体压缩性骨折38例，椎体粉碎性骨折10例，椎体骨折伴脱位5例；非手术治疗41例，手术治疗12例。

2 护理

2.1 心理护理 排便通过神经反射来完成，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘［1］。胸腰椎骨折患者多属意外伤害，发病突然，患者大多会产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理。因此，护士要安慰患者，讲解有关疾病知识，经常巡视病房，与患者耐心交谈，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，使其能正确对待疾病，积极配合治疗和护理。

2.2 饮食指导 胸腰椎骨折患者往往担心在床上解大小便不方便而节制饮食，护士要向患者及家属讲解饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，做好说服教育工作，说明节制饮食对疾病恢复带来的不利影响，根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。嘱患者进清淡、富营养易消化食物，忌生冷、油腻、厚味之品及辣椒、蒜等刺激性食物；鼓励患者多食含纤维素丰富的食物如芹菜、茭白、笋、香蕉、梨、麦片等，鼓励患者多饮水，保证日饮水量在2000mL以上，在病情容许下睡前可饮1杯蜂蜜水或清晨空腹喝1杯淡盐水，均有助于保持大便通畅。

2.3 按摩 指导患者定时给予腹部按摩，按摩时取平卧位，双膝屈曲，腹部放松，用右手食指、中指、无名指深深按压，自右下腹盲肠部开始沿结肠蠕动的方向，即由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠进行按摩，或在乙状结肠部，由近心端向远心端作环状按摩，每日2～3次，每次10～15min，可起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。另外，宋春雨等［2］按压天枢穴治疗便秘，均取得良好效果。

2.4 翻身护理 翻身可促进肠蠕动，指导和协助患者翻身侧卧时，要保持肩、腰、髋在同一水平线上，避免脊柱扭转、弯曲。

2.5 排便护理 指导患者养成床上排便及每日定时排便的习惯，平时有便意时不要克制和忍耐，要立即排便。患者在床上排便时要注意遮挡，为患者提供一个隐蔽的排便环境，排便时注意力要集中，便后及时倾倒排泄物，使患者感到舒适。

2.6 药物治疗 口服缓泻药，大黄苏打片3粒，果导片2粒，每日3次口服或番泻叶3～9g、大黄5g，用100～200mL沸水冲泡，代茶饮用；西沙必利片5mg，每日3次口服，以促进胃肠蠕动，宋霞等［3］研究采用20%甘露醇注射液125mL与白开水125mL混匀，分2次服完，间隔1h，治疗便秘效果好。腹胀明显者予肛管排气，芒硝腹部外敷。

2.7 人工掏便护理 腹胀、便秘严重者可给予胃肠减压、灌肠，内服攻下逐瘀的大承气汤等处理。长时间便秘者易出现粪石嵌顿，予人工掏便。掏便时协助患者侧卧屈腿，戴乳胶手套，在食指上涂抹石蜡油，缓缓伸入患者肛门，嘱患者张口呼吸，放松肛门括约肌，慢慢将粪石取出，掏便时动作要轻柔以免损伤肠黏膜，引起出血。

3 结果

本组中3d内排便1次30例，5d排便1次15例，7d排便1次6例，10d排便1次2例。

4 讨论

胸腰椎骨折后需长时间绝对卧床休息，有的患者往往担心在床上解大小便不方便而尽量少吃少喝，导致肠道内水分不够，粪便干燥，排便困难，出现腹胀、便秘。还有患者不习惯床上排便，并且辅助排便的腹肌和提肛肌张力下降，使便秘症状加重。胸腰椎骨折后出血，形成腹膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，肠蠕动减慢，使便秘症状更加严重。便秘常常致患者身体不适，原有疾病加重，生活质量下降［4］。因此，在护理中要针对患者的不同情况综合运用各种护理措施，预防便秘的发生，减轻患者痛苦。

［1］王全珍，徐晓路.现代老年护理学［M］.北京：人民军医出版社，1999：106.

［2］宋春雨，宋晓英，杨秀萍.按压天枢穴治疗便秘 ［J］.护理研究，2003，17（8A）：924.

［3］宋霞，陈玉秋，陈瑛.小剂量甘露醇溶液治疗便秘的临床观察［J］.护理研究，2004，18（6）：1103.

［4］范怡.便秘的治疗与护理进展 ［J］.护理研究，2004，18（7）：1148～1149.