原发性痛经的中医治疗概况

2010-02-10陆金霞柯忠妹

中国中医急症 2010年3期

陆金霞柯忠妹

浙江省嘉兴市中医院（嘉兴 314001）

原发性痛经是指在排除盆腔器质性病变的基础上，周期性发生于月经期的下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重时影响生活和工作质量。西医认为原发性痛经的发病机制主要是由于血液中前列腺素的增加，引起子宫平滑肌收缩并造成缺血而产生疼痛[1]。目前西医治疗[2]的方法主要为非甾体抗炎药(NSAIDs），着重于降低血中前列腺素（PG）、血管加压素（ADH）、催产素（OT）水平，抑制子宫收缩等。原发性痛经属于中医学“经行腹痛”范畴[3],其病因较为复杂，多与外邪侵袭、脏腑功能异常及情志失调等因素有关，病机不外是因实“不通则痛”和因虚“不荣则痛”。如隋代巢元方等著《诸病源候论·妇人杂病诸候·月水来腹痛候》认为：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”目前中医治疗原发性痛经方法颇多，多数国内文献报道[4，5]针灸治疗原发性痛经疗效肯定，安全无副作用。临床研究表明[6]针刺能改善原发性痛经患者整个机体的状态，产生一种综合的调整作用，从而达到镇痛目的。现将近年来采用中医治疗原发性痛经的方法概述如下。

1 中医内治

1.1 辨证治疗通过辨疼痛的时间、性质、部位、程度，结合月经期、量、色、质、兼症、舌、脉进行辨证论治。陈淑萍[7]分气滞血瘀型、风寒湿乘型、气血虚弱型、肝肾亏损型治疗痛经120例，气滞血瘀型用桃红四物汤合失笑散加减；风寒湿乘型用温经汤合少腹逐瘀汤加减；气血虚弱型用八珍汤合芍药甘草汤加减；肝肾亏损型用调肝汤加减，治愈68例(56.7%），总有效率92.5%。葛素侨等[8]用生化汤加味(全当归20g，川芎9g，桃仁6g，炮姜2g，炙甘草2g）为主方加香附12g，延胡索12g，小茴香6g，丹皮9g，白芍9g，痛重者加蒲黄和五灵脂适量）治疗寒凝气滞血瘀型痛经者57例，总有效率89.5%。葛华[9]以少腹腹逐瘀汤加减治疗52例原发性痛经（寒凝血瘀型），方药组成为小茴香3g，干姜6g，延胡索 9g，当归 9g，川芎 9g，肉桂 3g，赤芍 6g,蒲黄 9g，五灵脂6g，片姜黄9g。经期腹痛伴大血块排出或血块量多加三棱9g，莪术9g，以加强破血行瘀之功；经期腹痛伴恶心呕吐，加半夏9g，姜竹茹9g，以和胃降逆；经期腹痛冷痛较剧加艾叶6g，吴茱萸6g，以温经散寒；经期腹痛伴腹胀、乳房胀痛，加青皮9g，乌药9g，川楝子6g，以理气行滞。总有效率94.23%。

1.2 单方单方治疗原发性痛经的报道相对较少。于晓棠[10]用完整带核鲜山楂1000g加红糖250g熬成稀糊状，让患者每次取30mL山楂泥食用，治疗38例痛经患者，除1例无效外，余均治愈。

1.3 古方运用古代经典方剂治疗原发性痛经大多取得较好的疗效。肖先莉[11]以活络效灵丹(当归12g、丹参30g、乳香10g、没药10g）加味治疗39例。腹痛甚加木香、台乌药各12g，延胡索、郁金各15g，寒甚加小茴香12g，炮姜15g，吴茱萸12g，肉桂3g；恶心呕吐加半夏、竹茹、吴茱萸各12g。于月经前3～5d或月经来时开始服用，至月经将净时止，连续服用3个月经周期。结果显效36例，有效2例，无效1例，总有效率97%。陈海标等[12]以桃红四物汤加味治疗32例，基本方为桃仁、当归、川芎、乌药、香附、郁金、柴胡、川牛膝各10g，熟地黄12g，白芍、延胡索各15g,红花、甘草各6g。小腹冷痛加艾叶10g，肉桂6g；腹中灼热、口苦口干去香附，加栀子、黄芩、牡丹皮各10g；腰骶酸痛明显加杜仲、续断各15g。于月经行前5d开始服药，服至月经来潮，连服3个月经周期。结果显效22例，好转8例，无效2例，总有效率93.75%。齐津丽[13]治疗原发性痛经患者60例，寒凝血瘀型予以温经汤加减，呕吐、腹泻严重者加藿香正气胶囊，气滞血瘀型予以血府逐瘀汤加减，总有效率91.6%。

1.4 成药中药汤剂有味苦、携带不便、难以坚持等缺点，中药新制剂的开发应用如片剂、冲剂、胶囊等大大方便了患者。宁艳等[14]用田七痛经胶囊 (药物组成为田七末、醋炒五灵脂、蒲黄、延圾索、川芎、小茴香、广木香、冰片，剂量保密）治疗原发性痛经43例。经前7d服药，每日3次，每次3～6粒，连服15d，连续3个月经周期。结果痊愈25例、显效9例，有效6例，无效3例，总有效93.02%。范旭阳[15]用痛经胶囊(组成为三七、川芎、琥珀末、没药、五灵脂、延胡索、桂枝各30g）治疗寒凝瘀阻型原发性痛经31例，每次月经前5～7d开始服用，连服10d，每日3次，每次6～9g(即4～6粒），连治3个月经周期。结果治愈24例，显效5例，无效2例，总有效率为93.5%。李莉等[16]用月痛安胶囊[药物组成为柴胡、当归、白芍、延胡索(醋制）、香附(醋制）、乌药、白术炒）、甘草、没药(醋制）、肉桂、砂仁、续断]治疗25例，于月经前5d开始服药，每次5粒，每日3次，至月经来潮1d后停药，连治3个月经周期。结果痊愈4例，显效13例，有效4例，无效4例，总有效率84%。李艳荣[17]用血府逐瘀胶囊(药物组成为当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草）治疗100例，于月经前3d开始空腹口服，每次6粒,每日2次，连服7d，连续治疗3个月经周期。结果治愈38例，显效45例，有效15例，无效2例，总效率为83%。

2 针灸治疗

2.1 体针朱英[18]采用针刺治疗原发性痛经65例，以三阴交为主穴,寒湿凝滞型加命门；气滞血瘀型加太冲、阳陵泉；肾气虚型加肾俞，连续治疗3个月经周期。结果治愈45例，好转16例，无效4例，总有效率93.8%。王素英[19]用针刺加中药敷脐艾灸治疗55例，取地机、足三里(双）、三阴交(双）等穴，每次经期前1～2d开始，连针5d，同时中药(乳香、没药药饼）敷脐加艾灸，连续治疗3个月经周期。治愈25例，显效18例，好转10例，无效2例，总有效率为96.4%。郭爱松等[20]以针灸结合整脊手法治疗30例。针灸主穴为人中、委中、腰阳关，配以辨证取穴；整脊手法，根据病情予以腰部震法、斜扳法等治疗。结果治愈17例，好转11例，无效2例，总有效率93.3%。潘兴芳等[21]采用艾灸治疗30例，取子宫Ⅰ穴(中极旁开三寸）、子宫Ⅱ穴(中极旁开1.5寸），于经期来潮前1～2d进行艾灸，每穴各灸10min，每日1次，直至月经结束，连治3个月经周期。结果治愈5例，好转19例，未愈6例，总有效率80%。杜琳等[22]采用双侧列缺穴艾条温和灸治疗40例，有效率92.5%。

2.2 耳针尤阳[23]用耳针配合捏脊治疗青少年痛经80例，取穴子宫、卵巢、盆腔、内分泌、交感、肾、脾，伴腰痛加腰骶区，消化道症状者加肝、胃、大肠，尿频加膀胱、肾，头痛加脑点；每次选取2～3个穴位，留针30min，10次为1疗程。捏脊法用掌揉法按揉背部督脉、膀胱经、长强穴、大椎穴、次、肝俞、脾俞、肾俞。每日1次，10次为1疗程。80例中痊愈58例，好转19例，总有效率为96.25%。段颖华[24]等用采用针刺结合贴压耳穴内生殖器、内分泌、肝、肾等穴位，治疗原发性痛经30例，有效率达96.7%。王铠等[25]用耳针治疗，主穴取内生殖器、内分泌、肝、肾。气滞血瘀型加耳中；寒湿凝滞型加脾、三焦；湿热瘀阻型加耳尖、肾上腺；气血虚弱型加脾、胃；肝肾亏损型加皮质下；痛甚加神门、交感；腰骶酸痛加腰骶椎。非月经期以王不留行籽贴压上述耳穴，每侧3d，两耳交替；月经前3d改为针刺，中至强度刺激，每次3～4穴，留针20min，每10分钟行针1次，两耳交替，至月经第3日停止。连续3个月经周期。有效率96.7%。

2.3 水针沈红云等[26]用穴位注射配合辨证针灸治疗原发性痛经30例，其中属气滞血瘀型13例。取穴：17椎下，此穴位于第5腰椎棘突与骶椎之间的凹陷中，以指压之最痛点处。抽取复方丹参注射液2mL，刺入穴位约2cm左右，有胀麻感后，注入约1mL药液，其余药液作穴位周围浸润注射。气滞血瘀型配太冲，用泻法，留针30min；寒湿凝滞型于肾俞拔火罐10min，温和灸肾俞10min；肝肾亏虚型温和灸关元10min。17椎下为治疗痛经的经验效穴，以丹参注射该穴位，有通经活络、活血止痛之功，为止痛治标之法。王宗江等[27]取17椎于穴位注射治疗原发性痛经42例，取复方当归注射液4mL、维生素B121mg、2%利多卡因3mL配5号齿科长针头，用快速无痛进针法刺入穴位3～5cm后,稍作提插，患者有酸麻胀重感觉后，回抽针芯无回血,即快速将药液推入穴位中。于月经来潮前5d开始，每日治疗1次，7d为1疗程。3个疗程观察疗效。17椎可调节子宫肌舒缩,解除子宫痉挛性收缩。药用复方当归活血通经，祛瘀止痛；维生素B12营养神经，养血止痛；利多卡因解除痉挛，治标止痛。三药共用，中西结合，标本兼治。穴位注射，利用穴位、药物、针刺的三重作用，可能通过经络感传和神经传递作用解除子宫平滑肌痉挛，调节PGF2的分泌，从而达到镇痛之目的。

2.4 灸法 (1）单纯灸：卢英翔[28]用壮医药线点灸合中药外敷治疗原发性痛经37例，采用壮医药线2号线点灸气海、中极、承山、三阴交。伴呕吐加内关、足三里,每穴1壮。于经前1周开始治疗，每日1次，经至停止治疗，共治疗3个月经周期。外敷中药(川芎、艾叶、乳香、没药、当归、赤芍、香附、延胡索、白芍、细辛等），于月经前3d开始治疗，经净后停用。总有效率为94.6%。(2）隔物灸：王松梅等[29]隔药灸神阙治疗原发性痛经，治疗组48例以鹿茸、香附、肉豆蔻、补骨脂、木香、当归、川芎、乌药、小茴香、冰片各等份研末，于药末上放置圆锥形艾炷点燃，连灸3～5壮。经前1周开始至经期第3日止，10次为1个疗程。对照组48例服用月舒冲剂。结果治疗组经血的前列腺素(PGF2α）含量和经期血浆催产素(OT）含量均显著降低，认为隔药灸疗法治疗原发性痛经的作用机制可能通过调节异常的PGF2α及血浆OT水平而发挥疗效。

2.5 外敷陈小平等[30]用中药止痛带加热外用治疗90例。将药袋(由延胡索、香附、木香、益母草、三棱、莪术、艾叶、小茴香等13味中药组成）置入加热带中,围扣小腹，通220V交流电加热，每次5～10min。于月经来潮第1日开始，每日3次,连用7d，连续治疗3个月经周期。结果痊愈30例，显效29例，有效21例，无效10例，总有效率88.9%。

3 结语

原发性痛经的主要病因和发病机制：一是前列腺素和子宫血管痉挛及其微循环障碍；二是神经传导和脊柱紊乱及其腰－盆腔神经高敏感性。非甾体类药的使用使原发性痛经的发病率大为降低，但不良反应较多。中医治疗原发性痛经的法则不离“不通则痛”的准绳。无论是血管痉挛的微循环障碍，还是脊柱紊乱的神经高敏感性，均对“不通则痛”的痛经病机作了现代医学阐释。针灸结合多种手法治疗痛经的疗效是有目共睹的，但是推广力度不够是限制其普及的原因。所以不断改良针灸应用的技术，用穴求精求简，使更多患者接纳是现在需要研究解决的关键。

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