腰椎间盘突出症疗效不佳之患者因素剖析

郭立伍 孟维叶 王洪良 王洪兵

滨州医学院附属医院无棣医院（无棣 251900）

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，一旦临床疗效不佳，患者往往认为是自己找的医生不行，而忽略自身因素。由于疾病的治疗总离不开医患双方，故笔者认为，治疗腰椎间盘突出症，欲取得理想疗效的关键在于医患双方的相互信任和密切配合。其中，医方的因素固然至关重要，然患者的因素亦与疗效息息相关，不可小觑。笔者从多年临床实践中观察到，腰突症疗效不佳属于患者方面的因素主要见于以下几方面。

1 性格多疑多虑，有睡眠障碍者往往病势缠绵难愈

此类患者，往往性格偏于内向、敏感多疑、任性急躁、多思多虑、纳差体虚，且成天忧人忧病、过度关注自己的身体变化，虽然找医生看病，但又希望医生按照自己的想法治病，而且要求自己的病速好速愈，对疗效的期望值也常常脱离实际。治疗期间，身体稍有不适便紧张畏惧，对治疗产生动摇，或怀疑医生误诊，或担心治疗中损伤了别处，或认为药用不当，或担心翻身不慎又使椎间盘挪位。实践证明，对疾病的过于担忧和关注，精神心理压力过大，既可引起躯体感觉增强，使原有的疼痛症状被放大，又可致疼痛部位的敏感性增高而易出现疼痛。德国美因茨大学医院拉尔夫·尼克尔认为，经常感到疼痛不适者当中，大约有30% ～50%是由于承受过大精神压力所导致[1]。同时，由于此类患者多有神经症，往往同时伴有不同程度的失眠多梦，其睡眠的质量较差，机体得不到应有的休息，大脑和人体肌肉的疲劳不能充分从睡眠中得到解除，疼痛部位容易因肌紧张而产生痉挛，因而腰椎间盘突出症患者再加上多疑性格、睡眠障碍及心理压力等因素，常常导致疼痛反复发作，病势缠绵难愈，或愈而易于复发。

2 对医学知识一知半解，自以为是，信己不信医者，病多难治

有的患者翻了几本治疗腰椎间盘突出症的书，或在电视上看到某个相关讲座及广告，便认为自己什么都知道，他们虽然也到医院找医生，实际上就是想听听医生讲的是否和他们认为的是否一样，并以此来判断医生的优劣。医生根据他们的具体病情为其确定的个体治疗方案，要先通过他们同意才行，否则便不予采纳；或直接要求医生按照他们的主观意见使用某种方法或某种药物为其治疗，完全颠倒了正常的医患关系。实际上，这部分患者所获得的医学知识是散碎、肤浅、不系统的，很难与一个经过系统学医，又从事临床一定年限的专科医生相比。从临床看，即使同患腰椎间盘突出症，由于患者的病程、病情、年龄、性别、体质、舌脉、证候、突出物大小、神经根受压程度、以及所兼夹的其他疾病等情况都不一样，故治疗的方法就要因人因病而异，绝无一个“模板式”的治疗方案可套用。然而此类患者却往往意识不到自己的肤浅，总觉得自己的病如何治疗自己最清楚，总喜欢在治疗中左右医生，这种一知半解、自以为是、虽找医却又不信医的患者，病多难治！对此，古人亦曾有过感叹，“病不许治者，病必不治，治之无功矣。”

3 缺乏主见，易听信他人之言，频繁更医换药者，效多不佳

腰椎间盘突出症患者治疗期间，常常有亲朋好友前去探望，这些探望者多不懂医，更无系统的专科医学知识，但他们却常常热心地为患者献方荐药、或为其另外荐医，或为其另荐治疗方案，或让急性期本应绝对卧床休息的患者肆意下床活动等等。尽管他们的意见常常起到了误导患者，严重干扰专科医生正确方案实施的作用，但由于他们跟患者的关系更为亲近，因而他们的言语更易获得患者的信任；一些患者信医不真、用医不专、缺乏主见，刚刚相信了医生的正确意见，他人一知半解的错误说法却又使他改变了主意，最终还是放弃专科医生的正确治疗方案而听信他人的错误意见；还有的患者病急乱投医，今天找李医生，明天找王医生，频繁地更医换方，对任何治疗方法都不能坚持，从而导致疗效不佳。

4 不遵医嘱，治疗期间不能进行必要的配合者，效多不佳

腰椎间盘突出症从开始治疗到疼痛缓解，再到病情稳定，往往需要一定的时间，有些患者因对腰椎间盘突出症的治疗缺乏认识，疼痛稍一缓解便以为自己的病已经缓解，马上又回到平常的忙碌和劳累状态中，结果导致疾病再次复发；有的患者尽管病情很重，但由于不懂得急性期必要的休息对减轻腰椎间盘压力负荷的重要性，认为自己患的不是那种不能动的病，不需要卧床，故一边治疗仍一边照常工作，结果导致疗效的降低；有的患者认为不做体力活就是养病，打扑克、搓麻将、看电视，完全忘了自己是一个治疗中的腰椎间盘突出症患者，结果导致病情反而加重；根据治疗的要求，腰椎间盘突出症急性期缓解后，还需要同时配合进行腰背肌功能锻炼，使腰肌承受负荷的力量不断增强，以维持脊柱内外的平衡和稳定，避免日后复发。然有的患者对此却不以为然，无论医生怎样强调，对腰部功能锻炼都不当回事，致使腰肌无力，腰部不能承受较重负荷的状态始终不能得到有效改善，从而导致疗效的不稳定而易复发。

5 经济条件过差，或轻身重财，使正确治疗方案未能实施或坚持者，效多不佳

有的腰椎间盘突出症患者家庭经济条件较差，又是家中的主要劳力，由于担心卧床养病既会影响经济收入，又会导致家里的事情无人照管，所以尽管其病情很重，也顾不上必要的休息以配合正规治疗；或者病情刚一减轻就擅自停止治疗，以致疾病得不到根本控制，正确的治疗方案得不到完全地实施，结果导致疗效的降低和不稳定（此种情况尤多见于农村）。还有的患者轻身重财，只要治病省钱就行，完全不考虑病情的轻重，不管自己的病情当前处于何种阶段，适不适宜该种治疗，只是一味寻求小法偏方，使自己的病始终得不到正确得当的系统治疗，最终导致疗效不佳和病情的延误。

6 身患多种疾病，或伴有不利腰椎间盘突出症恢复的其他因素者，效多不佳

部分腰椎间盘突出症患者由于身体羸弱，体质过差；或同时伴有肥胖症、糖尿病、骨质疏松症、椎管狭窄症、椎弓崩裂、脊椎压缩性骨折、股骨头坏死等疾病，致使某些治疗腰椎间盘突出症的方法或药物的运用受到限制，而且其中有些疾病本身也可能出现腰腿疼痛或麻木，再与腰椎间盘突出症之腰腿麻痛夹杂在一起，既可增加治疗上的难度，又可影响腰椎间盘突出症的疗效，从而使临床疗效不佳。此外，腰椎间盘突出症患者若同时伴有黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄、神经根粘连、椎间小关节明显增生、较大的椎间盘边缘钙化以及后纵韧带钙化等情况，也会在一定程度上增加治疗的难度，从而影响到临床疗效。

综上所述，非手术疗法治疗腰椎间盘突出症，能否取得理想的疗效，不仅与医生的技术水平有关，与患者自身存在的种种不利于治疗的因素关系亦极为密切，疗效的关键仍在于医患双方的相互信任和密切配合。因而，患者自身因素对腰椎间盘突出症疗效具有的重要影响，应当引起临床医生的高度重视，这是一个在临床上带有普遍性而又易被忽略问题，并不仅限于腰椎间盘突出症。如何才能取得理想疗效呢？首先，作为医生，必须具备一定的专业素质，在为患者确定具体治疗方案的时侯，不仅要看到患者所患的疾病，更要看到患者自身客观存在着的影响疗效的其他因素，既见病，又见人，从而因人因病对症下药，对症施术；其次，作为患者，则应在选准医生之后，相信医生，弄清自己的病目前处于何阶段，应选用什么方案、怎样治疗、应怎样配合、自己应注意些什么、治疗后可能有哪些反应、应该怎样锻炼和防护等，积极主动同医生配合，进行正规而系统的治疗，并且经常与医生保持一定联系，以随时得到其正确指导，使良医的正确治疗能真正得以实施，如此方能取得理想的临床疗效。