50例上消化道出血的护理体会

刘 萍

四川省荥经县人民医院中医科（625200）

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血，为临床常见急症之一。其常见的原因是消化性溃疡、糜烂性胃炎、静脉曲张、食管胃黏膜撕裂。主要表现为黑便、呕血、头昏、心悸等，大量出血还可导致失血性休克而危及生命。临床上应早期识别，及时抢救，以缓病情和抢救患者生命[1]。本文旨在回顾性分析四川省荥经县人民医院2008年1月至2009年12月收治的50例上消化道出血患者的临床资料，并对采取的一系列护理措施进行总结分析。

1 临床资料

四川省荥经县人民医院2008年1月至2009年12月收治的50例上消化道出血患者，其男28例，女22例，年龄22～76岁。其中既往有肝硬化病史38例，胃十二指肠病变16例，急性胃黏膜病变3例，胃癌10例，呕血量800～1000mL，入院时已发生失血性休克3例，24h内出血停止41例，48h出血停止4例，2例大出血抢救无效死亡。

2 护 理

2.1 基础护理

大出血时让患者绝对卧床休息，防止晕倒，采取平卧位或下肢抬高30°，改善颅内循环，以保障脑的供血而不增加腹内压力。保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，防止窒息或误吸，必要时用负压吸引器清除气道分泌物、血液或呕吐物及给氧吸入。严密观察患者神志及生命体征变化。大出血时根据病情一般每30min～1h测量生命征一次。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。准确记录出入量，疑有休克时应留置尿管，测每小时尿量。定期复查红细胞计数、红细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解出血是否停止。监测血尿素氮及血清电解质的变化。必要时进行心电监护[2]。

建立静脉通道，轻度出血者可用一组静脉通道，重者需两组至多组静脉通道。积极补充血容量，尽快配血；应及早输血；输液开始宜快，脉搏＞120次/min，收缩压＜75mmHg，尿量低于20mL/h，心功能正常者，每小时可输液 1000mL。收缩压＞75mmHg老年患者、心肺功能不全的患者可适当放慢输液速度，防止肺水肿、心力衰竭。输血尽量输入新鲜血液[5]。病情重者应给予氧气吸入，尤其是食管静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。可选用甲氰咪胍、垂体后叶素、奥美拉唑、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度[3]。

2.2 三腔二囊管的使用及护理[2]

插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg，食管气囊压力为35～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步[4]，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[4]。

2.3 心理护理

因呕血或柏油样便会使患者出现精神紧张恐惧或悲观沮丧等心理反应，导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，促进胃蠕动加强，从而加重胃黏膜的损伤，因此对消化道出血患者应立即清除血迹、污物，安慰患者，以减轻患者的紧张情绪。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的疑虑。

2.4 饮食护理[4]

食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐和柏油样便者应禁食。少量出血无呕吐而仅有少量黑便者给予清淡无刺激流质饮食；对于消化性溃疡患者给少食多餐流质饮食，可中和胃酸，缓解疼痛，有利于溃疡愈合；出血停止后逐渐改为无刺激性半流质、软食、易消化且营养丰富，开始少量多餐，病情稳定后改为正常饮食。门脉高压引起出血者禁食硬食和粗糙食物，以免损伤食管黏膜而出血[5]。

2.5 出院指导

保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病；生活要规律，避免刺激性食物，避免食用过冷、过热食物。戒烟、禁酒。遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。

综上所述，急性上消化道出血常见的原因为消化性溃疡、糜烂性胃炎、静脉曲张、食管胃黏膜撕裂。主要表现为黑便、呕血、头昏、心悸等，大量出血还可导致失血性休克而危及生命。临床上应早期识别，及时抢救，以缓病情和抢救患者生命[6]。上消化道出血发病突然，病情严重，医护人员对此类患者应及时对因治疗，密切观察病情变化，可预防并发症。

[1]姚玉华.上消化道出血83例临床分析[J].临床医药实践杂志,2006,15(11):837.

[2]王艳华,王芳.上消化道出血诱发因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):449-450.

[3]佟丽杰,石莉.49例肝硬化并上消化道出血的临床护理[J].中国医药导报,2006,3(36):90.

[4]周子瑞.肝硬化患者预防上消化道出血的饮食护理[J].首都医药,2009,20(1):15.

[5]岑桂珍.206例上消化道出血病人的健康教育[J].全科护理,2009,7(12):1109-1110.

[6]李润莲,刘凤.肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理[J].中华现代内科学杂志,2008,5(8):759-760.