3种方法治疗牙周脓肿的临床效果比较

黄健吾 周庆豪

南宁市第八人民医院（530003）

牙周脓肿的临床治疗，常规采用切开彻底冲洗后引流[1]，常用的冲洗药物为3%过氧化氢和甲硝唑液交替冲洗。近年来，局部用药系统的应用研究发展迅速[2]，盐酸米诺环素软膏是一种用于牙周病治疗的局部缓释剂，其有效抗菌成分为盐酸米诺环素，具有抗菌谱广，促进牙周组织再生等[3]优点。国外有关报道[4]糜蛋白酶在减轻牙龈肿胀和缓解患者的症状方面疗效显著。我们采用3种方法治疗牙周脓肿的临床疗效进行比较，为牙周脓肿临床治疗和局部用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者选自1998年2月至2006年2月我科就诊的牙周脓肿患者136例，其中男91例，女45例，年龄31～60岁，平均43.28岁。排除标准：患者一般无明显的全身症状，严重的高血压、心脏病、糖尿病及血液系统疾病；局部麻醉及四环素类等药物无过敏史；患牙确定有保留价值。

1.2 方法

1.2.1 切开引流组

术区常规消毒后，用2%含肾上腺紊的普鲁卡因作传导阻滞麻醉或局部浸润麻醉，切开用3%过氧化氢溶液、甲硝唑液后引流。但不可把麻醉药注射到脓腔.以免感染扩散。术后给予术后全身使用抗生素及漱口液3d。术后1周复查。

1.2.2 α糜蛋白酶组

将5ml注射用水加入5gα糜蛋白酶溶器中充分溶解，此浓度使糜蛋白酶发挥最佳作用[4]。使用时现配制可充分保证其疗效。冲洗时要将针头只能进入龈下2～3mm，以免将病原菌冲入牙周袋底。术区常规消毒、局麻、切开。依次用3%过氧化氢溶液、甲硝唑液、α糜蛋白酶冲洗。嘱患者1周复诊。

1.2.3 盐酸米诺环素软膏组

术区常规消毒、局麻、切开。用3%的过氧化氢溶液及甲硝唑液冲洗。将盐酸米诺环素软膏注满牙周袋，嘱患者半小时勿漱口，不能压患处，也不吮吸患处。1周复诊。

1.3 疗效判断标准

根据临床观察指标[5]：①牙龈指数（GI）：分4级。0级：无炎症；1级：轻度发炎，不出血；2级：中度发炎，探触出血；3级：重度发炎，溃疡、自发性出血。②牙周袋深度（PD）：用牙周探针探测牙周袋最深处，做好记录，复诊时用同样方法探测同一的牙处周袋深度。 观察时间各组在治疗前及治疗1周后各观察1次。

1.4 疗效评定[6]

显效：疼痛症状消失，肿胀消退，SBI明显降低，患牙松动度明显减轻。有效：症状减轻，稍有不适；牙龈仍有轻度充血、水肿，SBI有所降低，患牙松动略有改善或不变。无效：自觉症状、临床体征和指标无改善，病变加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后1周，A、B、C组有效率分别为72.33% 、96.80%、97.21%，经χ2检验B组与A组、C组与A组间差异有显著性（P＜0.05）；B组与C组间差异无显著性（P＞0 05）。A组中14例牙周脓肿复发，复发率28.00% 。

3 讨 论

本组研究表明，切开引流术虽然是牙周脓肿常见的应急治疗方法，但是如果仅在脓肿波动处切开引流，只能使脓液得到引流，并未去除牙周袋内的致病因素。可能是导致牙周脓肿容易复发的原因。

本组治疗结果中，α糜蛋白酶组与切开引流组相比，α糜蛋白酶组用药后有效率差异有显著性，说明是由a糜蛋白酶药物所致。α糜蛋白酶属蛋白分解酶类，能水解蛋白质和肽类分子中由苯丙氨酸、 酪氨酸的羧基组成的肽链[7]，使组织致密度减轻、通透性增强、微循环改善，可以分解炎症部位纤维蛋白的凝结物，促进血凝块、脓性分泌物及坏死组织的溶化分解，局部应用有清除脓性分泌物和坏死组织的作用，可以将牙周脓肿内的脓液、积血、坏死组织消化，使组织变性。可抑制炎性反应，溶解渗出和坏死组织及消除水肿 。由此可见，α糜蛋白酶联合抗生素应用，可以促进抗生素渗入炎症部位，消除存在于牙周袋内的病原微生物，起到药物的协同作用，提高临床疗效。

盐酸米诺环素软膏治疗牙周脓肿的局部缓释剂，是一种半合成四环素，对厌氧菌或兼性厌氧菌等均有效，同时采用可被微生物降解的材料作为载体 ，药物在牙周袋内作用时间长，在所有的四环素类药物中脂溶性最高、渗透性最好 药物浓度高，是全身用药后浓度的1000倍，作用时间长，抗菌作用最强 ，不易产生耐药性[8]。因此，采用缓释抗菌药物盐酸米诺环素软膏治疗牙周脓肿，适应证广，且不需全身使用抗生素。尤其适用于年龄大或由于种种原因无法进行牙周病系统治疗的患者。

综合上述，牙周脓肿切开再辅于缓释抗菌药物盐酸米诺环素软膏或α糜蛋白酶治疗牙周脓肿，克服了全身用药及传统局部用药的不足，是最合理的给药途径[8]，是治疗牙周脓肿的一种较安全、有效的方法，适合在临床使用，更适合于基层推广应用。

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