临时固定桥用于前牙即刻修复的临床观察

鄢茂鸣

四川省成都市双流县第一人民医院口腔科（610200）

前牙缺失会带来美观、语言、心理影响等一系列问题，因此在拔牙后牙槽骨生长、创口愈合过程中，在永久修复之前的3个月期间，必须要有一个临时修复体起到过渡作用。常规的前牙活动即刻义齿能解决一部分患者的问题，但另一部分患者由于以往活动义齿修复的失败史对它产生了严重的排斥，金属卡环的不美观、无卡环义齿的易脱落、异物感不舒适、影响发音等问题给工作和生活带来了不便。我们针对这一部分患者，在前牙拔除后采用了即刻临时固定桥修复，观察这两部分患者3个月后永久金属烤瓷固定桥修复后的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊病例43例，因外伤根折、根尖病变等原因无法保留的切牙43颗，两侧基牙均为健康活髓牙，经临床及X牙片检查排除龋病、根尖病及牙周疾病，符合固定修复的是适应证。患者要求金属烤瓷固定桥修复，否认高血压、糖尿病等全身性疾病，口腔卫生情况良好。其中18例患者选择临时固定桥即刻修复，男9例，女7例，年龄22～45岁，平均35岁，在牙体预备前向患者交代可能出现的牙髓症状及根管治疗等情况，再次确定患者排除考虑种植牙修复的可能性。另25例患者拔牙后1周暂戴活动义齿，男11例，女9例，年龄20～58岁，平均36岁。3个月后所有患者行永久烤瓷桥修复，使用富士Ⅰ号黏固。

1.2 方法

取前牙印模：用树脂材料恢复残冠根的原形态，取前牙印模以备临时桥的制作。基牙预备：按常规烤瓷牙制作预备牙体，不同之处是颈部预备到龈上0.5～1mm，而永久性修复时，边缘则需达到龈下0.5～1mm。局麻下拔除患牙：尽可能地减小创伤，保护牙槽骨，避免牙龈撕裂。有根尖病变患牙拔除需刮除根尖炎性肉芽组织，以免影响创口愈合或在固定修复后由于根尖囊肿的形成再予拆冠。拔牙后立即压迫止血，半小时后观察血凝块形成，未见创口渗血即可制作临时义齿。制作：调制准备自凝塑料，在两侧预备牙体及牙槽嵴黏膜牙龈上涂抹凡士林润滑剂，起到分离和保护作用，在自凝塑料拉丝期将其放入最初所取的前牙印模的3个牙位内。将印模再放入口内就位，在材料未硬固前将印模反复脱出就位数次，以免进入倒凹。黏固：取出临时固定桥，修整，磨光。使桥体龈端仅唇侧边缘与拔牙创唇侧牙槽嵴顶黏膜接触，桥体的龈面和舌侧边缘与拔牙创距有一定间隙。经调颌后用丁香油氧化锌黏固粉黏固。3个月后行永久性烤瓷修复，两组患者烤瓷桥制作期间1～2周内所戴的临时桥均为口内制作，均使用丁香油氧化锌黏固。

2 结 果

所有患者拔牙创愈合良好，两侧基牙牙周情况好，未出现牙龈红肿、出血，未探及龈沟加深，无牙松动。18例拔牙后即刻临时固定桥修复患者在烤瓷桥永久修复后有2例出现牙髓症状，予烤瓷冠舌侧金属面开髓根管治疗后无不适，随访临床检查未见异常。另25例常规烤瓷桥修复的患者中有1例出现牙髓症状。结果显示两种方法对牙髓的影响无明显差别。

3 讨 论

即刻临时固定桥桥体的龈面和舌侧边缘与拔牙创距有一定间隙，这样便于清洁、可观察拔牙创愈合情况[1]。即刻义齿在拔牙后立即戴入对创口可以适当加压，有利于保护创口和止血，同时可使牙槽嵴及时得到生理刺激，减少牙槽嵴的吸收，防止废用性萎缩[2]。

永久修复的金属烤瓷冠如果龈上边缘设计，金属暴露会影响美观，所以通常边缘在龈下0.5mm左右。而烤瓷桥制作期间，暂时使用塑料临时固定桥，龈下边缘的塑料冠对基牙牙周组织的影响相比金属烤瓷要大，所以烤瓷牙的制作时间一般为1～2周，避免时间过长。拔牙后即刻修复的临时固定桥因为需要戴3个月左右，所以牙备时颈部必须备到龈上0.5～1mm，这样龈上边缘的塑料冠对基牙不会产生牙周损害。

取原始模后口内制作即刻临时固定桥的方法使桥体唇侧龈缘恢复到原来拔牙前状态，桥体龈端唇侧边缘与拔牙创唇侧牙槽嵴顶黏膜紧密接触，这样拔牙后很好地保存了原龈缘的波浪形延续性，拔牙创两侧的龈乳头的形态得到了保护。和常规3个月后牙备的患者相比，永久修复后龈缘和龈乳头显得更美观，修复相对逼真。即刻临时固定修复有利于拔牙后牙龈黏膜外形的塑造[3]。

相对口外模型上间接制作，口内制作更为简便，而且完全按照患者牙备前的牙体形态，患者戴后更为舒适。患者出现牙髓症状可能与塑料体积收缩大[4]，丁香油氧化锌黏固粉黏固不牢出现松动，对牙体组织较长时间保护不力有关。因此即刻修复的基牙预备应尽量减小聚合度，增大固位力。由于后牙牙冠相对短并且咬合力大固位差，美观要求不高，即刻固定桥在前牙的应用较多。临时固定桥的即刻修复是一种较好的修复方法，受到很多患者的欢迎。关键是选择一种体积收缩小的制作材料，临时黏固的黏接剂除了具有保护牙髓特性外，还需合适的黏接性能。据报道3M ESPE的ProtempⅡ复合树脂材料及Relyx TempNE临时黏接剂性能较好[5]，但作为一种临时材料最好价格低廉。

[1]江泳.临时固定桥早期应用的临床研究[J].现代口腔医学杂志,2005,19(5)：466-467.

[2]魏斌,林媛.52例前牙临时即刻义齿的修复体会[J].福建医药杂志,1997,19(5)：29-30.

[3]姜锦.拔牙后即刻临时固定桥修复的临床观察[J].口腔颌面修复杂志,2006,7(2)：115-116.

[4]Vahidi F.The provisional restoration[J].Dent Clin North Am,1987,31(3)：363-381.

[5]Moulding MB,Teplitsky PE.Intrapulpal temperature during direct fabrication of provisional restorations[J].Int J Prosthodont,1990,3(3)：299-304.