39例产褥患者的护理干预

王丽娟 韩 冰 吴 赢 房丽琴

黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院（150076）

产褥感染是产褥期细菌侵入产妇生殖器官而发生的感染，这是由于其经历了妊娠、分娩及产褥期，机体抵抗力大大降低，成为易感人群，分娩使其生殖道防御功能遭到破坏，成为病原体侵入人体最大的窗口，导致产褥感染的发病率增高[1]。主要症状如不及时诊断和有效的治疗，容易使炎症扩散，感染加重，甚至出现弥漫性腹膜炎，脓毒血症及败血症，可危及产妇生命。自2007年2月至2009年2月，收治产褥感染患者39例。现将护理干预介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年2月至2009年2月产妇住院人数共1136人，其中39例产褥感染，年龄20～41岁，平均28.3岁。

1.2 诊断标准

根据病历记载的临床症状，通过实验室检查及超声检查等临床资料进行调查分析和总结，所有患者符合《妇产科学》第6版教材中产褥感染诊断标准。

2 护理干预

2.1 一般护理干预

①产房环境要保持清洁、安静，空气清新，冷暖适宜。患者饮食要选择易消化而富含营养的食物，鼓励多饮水。不能进食者，静脉补液。对于急性发热患者，应给予床边隔离，便盆专用，定时消毒，以防止交叉感染。②加强口腔和皮肤护理。出汗多时，应及时擦干，勤更换内衣和床单。③保持患者大小便通畅，以解除盆腔充血，可建议患者适当食用一些蜂蜜、黑芝麻、麻油等，亦可使用开塞露。保持外阴清洁，并注意恶露的量、颜色及味道。会阴伤口感染扩创引流者，注意引流通畅，每日局部换药或酌情坐浴。每日用0.5%碘伏擦洗外阴2次，会阴切口感染者可局部理疗，脓肿形成则提早拆线排脓。产后10d，子宫收缩好者可用1∶5000高锰酸钾坐浴，1次/d。④注意各种引流管。注意患者尿量、气味、颜色，防止逆行性感染。注意其胃肠减压管是否通畅、引流量、引流物颜色等，记出入量。⑤乳房护理：及时处理乳房过胀与乳房皲裂，注意乳头卫生。⑥患者取半卧位，使炎症局限并有利于恶露排出。⑦患者很容易引起能量、水、电解质及酸碱平衡失调。因此，需要高热量、高营养、高维生素、高蛋白质的流质或半流质饮食。

2.2 心理护理干预

向患者讲明发病的原因及治疗效果，通过为患者提供舒适的休养环境，播放轻松舒缓的音乐等方法，指导患者进行放松训练，从而摆脱紧张、焦虑的负面情绪，以消除患者恐惧心理，保持其心情舒畅。护理人员应密切观察患者病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志、腹痛及大小便情况。若出现神志恍惚、高热、肢冷者应及时报告医生，做好处理。

2.3 认知护理干预

叮嘱患者临产前1个月严禁性交、盆浴。尽量避免不必要的阴道检查。介绍产褥感染疾病治疗和用药注意事项，提高患者对疾病的认知程度，强化患者的遵医行为。

3 结 果

在39例患者中，产程延长、产后出血有14例，占总病例的35.9%。会阴裂伤10例，占总病例的25.6%。胎膜早破8例，占总病例的20.5%。营养不良性贫血5例，占总病例的12.8%。胎盘残留2例，占总病例的5.1%。

4 体 会

4.1 护理干预使患者避免了产褥感染的诱发因素，明显提高了症状缓解率。产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎症变化。产褥感染是产科极其严重的疾患，其发病率为1%～7.2%，是造成产妇死亡的四大原因（产后出血、妊高征、产褥感染、妊娠合并心脏病）之一[2]。在39例患者中有14例是因宫缩乏力导致产程延长、产后出血，破坏了产妇生殖道的防御功能而形成感染。由于胎膜早破，子宫颈口开放时间过长，或者过多的直肠或阴道检查也为细菌入侵和繁殖创造了有利的条件。会阴裂伤胎盘残留，为了清除残留的胎盘，生殖道创面长时间的暴露，再加上助产人员消毒不严格，操作时间过长，均可增加感染机会。营养不良性贫血，导致产妇机体抵抗力低下，也是产褥感染的诱因之一。另外，器械消毒灭菌是否彻底与发生产褥感染有关。手术助产及剖宫产时各种医疗器械的应用也增加了产褥感染的机会。助产人员应掌握会阴切开指征与缝合技术，考虑会阴过紧，分娩时裂伤难免者，应在会阴紧张时及时行侧切术，遵守无菌操作，缝合切口时应清除积血及坏死组织，切口对齐，止血彻底，不留死腔，缝线松紧适度，保证局部血液循环。术后注意切口的消毒和清洁，结合切口裂伤情况，适当使用广谱抗生素预防感染。有水肿者可同时予会阴切口照灯，促进循环和水肿的消除，促进切口愈合[3]。通过一般护理干预和心理干预，避免了上述诱发因素，有效的提高了治愈率。

4.2 护理干预促进了患者的遵医行为，提高了治疗效果。通过认知干预，使患者了解了产褥的病因、病理和治疗的相关知识，使患者明确避免诱发的重要性，促进了患者的遵医行为，提高了治疗效果。

[1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:219.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:16.

[3]龙凤.产褥感染及其相关因素分析[J].中国热带医学,2007,7(10):1839.