我国城市医院与社区卫生服务机构新型卫生信息资源互动模式研究

姚瑶, 张少哲, 赵宁, 陈婷, 柳俊, 谢舒, 方鹏骞

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》提出,要建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。实现城市医院与社区卫生服务机构良性互动和积极合作,创新区域医疗科技资源积极合作模式,是促进城市医院与社区卫生服务中心有效互动的途径和方式之一,实现城市医院与社区卫生服务机构二者互补、双赢的目标。本文通过介绍3种新型信息互动模式的设计思路及运作机制,深度剖析推进新型信息互动机制存在的主要问题,以期达到推进城市医院与社区卫生服务机构信息互动模式发展的目的和意义。

1 互动的概念界定

互动(interaction)意思是相互作用和相互影响。城市医院与社区卫生服务机构的互动是指在一定区域内的大医院与社区卫生服务机构之间,基于一定的运行机制,建立包括患者双向转诊、医务人员合理流动、医疗技术与服务、医疗设备及信息资讯等卫生服务要素的有效利用与合理整合的过程,其目的旨在促进卫生资源的有效利用[1]。信息的互动与共享是城市医院与社区卫生服务机构体系互动的重要方面。区域间信息的良好互动,可减少双向转诊的中间环节,提高双向转诊的效率和患者满意度。通过各种信息的相互传送,实现区域卫生资源共享,为卫生资源的合理利用提供思路[2]。

2 城市医院与社区卫生服务机构间的新型信息互动模式

近年来,部分大型综合医院和专家学者均对城市医院与社区卫生服务机构间的信息互动模式进行了进一步的探索和尝试,并得出部分实践成果。以下主要介绍2种新型信息互动模式,分别为信息网络平台和个人健康管理系统。

2.1 信息网络平台

信息网络平台模式是近年来受到部分城市医院和学者追捧的方式之一。重庆医科大学的谢礼琼[3]提出选择有关社区卫生服务网络软件,借助大型医院数字化力量,建立互动的计算机网络平台。对于社区卫生信息数据的整合,钟群英等[4]提出运用基于XML的Web Services技术对现有信息系统的所有相关数据进行整合,构建一个综合数据库,为建立互动的计算机网络平台做好铺垫。

东南大学附属中大医院就是基于信息网络平台的支撑下,开展了新型双向转诊服务模式。东南大学附属中大医院的互动网络主要以该院全科医学中心为枢纽,医院相关部门、科室(专科)和相关专家为一端,医院周边若干社区卫生服务中心(站)为另一端。网络平台的机构以Internet交换为中心展开设计。整个网络以数据交换服务器为枢纽,形成互联互通的网络结构。网络系统包括局域网、广域网、防火墙和网络管理。信息和管理平台包括数据库服务器、应用服务器、操作系统、数据库系统及开发工具的选择[5]。运行软件为社区卫生服务网络版软件,以个人健康档案为基础,开发了5个模块,分别为双向转诊、疾病会诊、预约检查、预约门诊和出诊请求。互动模块的数据库与个人健康档案数据库实行结合,每一个互动过程和内容记录于个人健康档案中。社区卫生服务机构将互动内容,通过互动网络上传给医院,医院全科医学中心接受信息,并根据要求进行组织安排;全科医学中心安排计划,包括时间、地点、方式,通过互动网络下传给社区卫生服务机构。

2.2 个人健康管理系统

个人健康管理系统是在医院信息系统、社区卫生服务系统、体检信息系统数据整合的基础上,构建起来的一套在时间上涵盖个体从出生到死亡,内容上从预防接种到疾病诊治等医学健康行为的数据标准及数据管理标准。

通过软件接口,直接从医院、体检中心、社区卫生服务中心、人口管理系统和其他个人健康相关系统获得数据,数据采集接口直接将个人健康信息转换为标准数据,网络传输至数据中心,或者是将个人健康信息转换为标准数据和XML文件,利用移动存贮介质上传至数据中心。经过数据中心后台Oracle存贮过程进行统计加工,通过Web服务器发布。个人和经过授权的机构发送数字认证证书或指纹信息,通过Internet访问数据中心,获取个人健康档案及相关统计信息。

数据中心管理系统建成之后,可在科研、医疗、公共卫生等领域应用,可按照医疗卫生行业相关要求查询个人健康状态及其相关因素分析。为医院与社区卫生服务机构提供一个针对患者个人的健康资料库,进一步促进城市医院与社区卫生服务机构之间的无缝连接、密切互动[6]。

3 城市医院与社区卫生服务中心新型信息互动机制中存在的主要问题

虽然目前部分医院集团对城市医院和社区卫生服务中心的信息互动进行了一定的探索,但是仍存在着以下几点问题和障碍,对新型信息互动发展不利。

3.1 缺乏政策性动力

新医改方案提出,要建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。但是卫生部发布的配套政策并未详细规定到开展新型信息互动机制的要求,也没有对尝试开展信息互动平台等方式的医院进行相应的鼓励和补偿,导致政策性推动缺失,政策性动力不足。

3.2 缺乏经济学动力

现阶段,一半以上的医院与社区卫生服务机构的经济属于独立核算,存在经济利益的矛盾。同时,进行新型信息互动模式的开发和系统的维护,则需要花费一笔不小的费用。医院在短期内不可能在双向转诊中得到补偿,必然导致开发新模式的延后;另一方面,社区卫生服务机构经济实力较差,较之构建新型信息互动模式,机构更愿意将经费投入到提升本机构医务人员的专业技术水平和拓展本机构的服务项目上。从某种角度上说,经济性原因阻碍了研发新型信息互动模式。

目前实行信息网络平台的东南大学附属中大医院,由于中大医院与对口社区卫生服务中心属于同一医院集团,在整个医院体系中,经济上并不存在冲突[7]。

3.3 缺乏医学专业信息化人才

开展、实施和维护新型信息互动模式的工作人员需要具备医疗、管理、信息技术知识,目前这样的专业人才十分缺乏。北京大学第三医院信息管理中心主任沈韬曾指出,一般医学信息专业毕业生到医院信息化部门工作1年之后,才能进入相应角色[8]。目前实现信息网络平台的中大医院在网络建立之初,也需要在每个互动网络点进行专项技术培训,该信息网络平台才能进行良好的运作[9]。因此,即使开发出新颖、实用的新型信息互动模式,若没有熟悉和擅长的专业信息人才也是难以为继的。

3.4 医院信息化发展水平不平衡,社区信息化基础较差

我国医院信息化虽然经过多年的建设,但是各地医院信息化发展的水平很不平衡。2006年初卫生部统计显示,参与调查的全国6 000多家医院,仅有31%的医院使用了信息管理系统[10]。同时,在已建立的医院信息系统中,85%是以财务核算为中心的医院管理信息化阶段,开展局域医疗卫生服务阶段的医院少之又少。总体来说,我国医院信息系统开发应用尚处于初级阶段,还未过渡到以病人信息为中心的临床诊疗信息系统。

我国的社区卫生信息系统尚属起步阶段,具有地域性强、条块分割、多头开发等特点。目前,我国社区卫生服务中心建立的健康档案存在信息分类标准和数据元素标准不统一的现象。虽然卫生部发布了《健康档案基本架构与数据标准(试行)》,但是全国健康档案资料的统一和整理也是一个漫长而复杂的过程,不是一时即可完成的简单工程。

3.5 原有信息系统与新型信息互动系统的冲突

我国医院目前已开展的信息管理系统以HIS系统为主。为达到信息互通,各个医院HIS系统必然要与各子系统进行连接,而各子系统并非由同一软件供应商开发,只能通过制作专门接口来完成数据库间的信息交互。但是目前国内医院的HIS系统标准尚不规范,也没有统一的标准。各系统开发商开发出的子系统形式不一,为接口的制作带来很大的困难,有些子系统之间根本无法进行接口制作。其中任何一个子系统一旦要进行升级,与其相关的接口就要重新制作,必将耗费额外的精力和经费;另外,系统标准的不规范,可能带来系统、信息交换安全性低,数据处理速度慢等问题[11]。

[1]Basch PF.Textbook of international health[M].New York:Oxford University Press,1999.12-14.

[2]张跃红,刘帆.基于信息技术平台支撑下的社区与综合医院双向转诊新模式研究[J].中国全科医学,2008,11(19):1736-1738.

[3]谢礼琼,李林平,王明霞.区域医疗信息资源合作模式的探讨——大型医院与社区卫生信息互动管理[J].西北医学教育,2009,17(1):155-157.

[4]钟群英,蔡永铭.社区卫生信息数据整合的研究[J].现代医院,2007,7(6):143-144.

[5]汤仕忠.城市医院与社区卫生服务机构互动模式的构建和运行方式的探讨[J].中国社区医学,2004,10(4):64-66.

[6]李晴辉.个人健康管理信息系统技术研究[J].中国数字医学,2009,4(3):28-30.

[7]汤仕忠,洪大蓉.城市医院与社区卫生服务机构互动工作实践和体会[J].中国全科医学,2004,7(17):1279-1281.

[8]杨阳.区域医疗信息化猜想——医院信息化现状调查[J].当代医学,2007,6(5):22-26.

[9]汤仕忠,吴佩华,洪大蓉,等.城市医院与社区卫生服务机构互动模式构建及其意义[J].现代医学,2005,33(1):47-49.

[10]张丽萍.医院的信息化建设与可持续发展[J].医药产业咨询,2006,2(9):102-103.

[11]刘鑫,万振.国内医院信息系统发展现状分析[J].医疗装备,2008,21(10):26-29.