我国医患关系研究现状

傅兴华, 肖水源, 唐友云

1 医患关系的概念及现状

医患关系指医方和患方在医疗过程中所形成的人际关系,是医学伦理学研究的核心问题之一。狭义的医患关系是指医疗过程中医生与患者个体间结成的特定医治关系。广义的医患关系是指以医生为主体的医方和以病人为主体的患方间的人群关系[1]。2007年,首都医科大学对全国10城市医患关系典型调查显示:医患关系现状很好或较好、一般、不好或很不好的比例分别为36.4%、42.9%和20.7%[2]。目前的医患关系已经对正常的医疗秩序产生了一定的负面影响,前卫生部部长高强谈到现今的医患关系认为:和谐是主流,不和谐是支流,但绝对不可忽视存在的问题[3]。

2 医患关系的影响因素

2.1 政府及制度方面的原因

2.1.1 卫生经费投入不足,政府所占比例小 2008年我国卫生事业发展统计公报的数据显示:卫生总费用占GDP比重为4.52%,明显低于许多发达国家和发展中国家。2007年我国政府预算支出占卫生总费用的比重为20.3%,世界平均水平是61.8%,发达国家达到73%。较低的政府投入导致相对较高的个人投入,患者作为理性经济人,当其总收益不足弥补总成本时,医患间存在的摩擦超过一定限度就会造成医患关系的紧张[4]。

2.1.2 社会法制不健全 随着人们对健康和医疗的需求增多,个人权益保护意识增强,与之相对应的法律知识却没有相应的提升,相当一部分人恶意不按照法律程序办事;与此同时,维护患者利益和医生权利的法律,都非常不健全。另外,由于在医疗事故鉴定和处理办法上长期缺少权威性的法律法规,致使在处理医疗事故和纠纷时无法可依,医疗事故鉴定的权威性日益降低。

2.1.3 社会卫生保障制度的不健全、不完善 樊民胜等[5]认为,在实行福利性的医疗保健政策时期,我国的医患关系是相对和谐的,而医疗保健政策转向“经济导向型”之后,过度强调经济效益,最终导致医患关系的恶化。李国恩等[6]认为:随着医疗体制的改革和医保制度的建立,过去享受公费医疗的那一部分人对自己花钱看病不习惯,心理承受能力降低,将不满发泄到医生身上。

2.1.4 医疗卫生行政管理体制和社会调节机制相对落后首先,孙福川等[7]认为,调控主体不到位,卫生行政管理部门没有完全同医疗机构脱离关系;其次,无论政府还是医院行政部门,大多都是医学专业出身,缺少管理型人员,更不用说兼备两方背景的复合型人才。李茜等[8]列出其具体表现:医疗卫生机构的官僚作风、医疗卫生系统的过度集中和多部门管理、制度僵化。

2.2 医方原因

2.2.1 医德医风问题 医务人员中存在少数职业道德低下、个人素质较差的害群之马。收受红包、谋取药品回扣等现象的蔓延,使得患者对医生的信任度降低,进一步加剧医患矛盾的程度。

2.2.2 医疗服务质量问题 专业技能水平低下造成的误诊误治,还有规章制度执行不严带来的事故是造成医患关系恶化的始因。而在大型医院,长时间、高负荷的工作使医务人员难以顾及患者感受,不注重服务水平,从而造成患者满意度下降,进而反映于紧张的医患关系中。李大平[9]认为,随着医患冲突的增多,医方为避免医疗风险而被迫采取防御性医疗行为,加重了患者负担,从而加剧医患关系恶化。

2.2.3 医患沟通不畅 医务人员往往注重医疗程序服务和疾病的治疗,容易忽视患者的心理感受,导致出现医疗效果不尽人意时,病人有可能错误认定是医生的问题。而当问题出现后,医生也缺少与患者的直接交流以消除其顾虑的意识,或者由于缺乏沟通技巧导致效果欠缺。

2.3 患方原因

2.3.1 对医疗技术过高期望 公众的医学知识相对缺乏,对医疗技术的认知不足,对医疗工作的高风险和局限性理解不够,对医学科学技术水平、对承担救死扶伤责任的医务人员寄予过高的期望,超出了目前医学发展的实际水平,认为医院应该能够治好各种各样的病人,在病情出现恶化、特别是死亡的情况下,将责任全面推向医院和医生。范景敏等[10]指出,医疗技术局限性与患者对医疗技术的过高期望之间的矛盾已经成为医患关系紧张的重要原因。

2.3.2 医疗决策参与意识得不到满足 随着社会的不断发展,人们更加注重健康和生命质量,患者也更愿意主动参与治疗决策过程。而医务人员没有正确、及时地意识并理解患者意愿,缺少必要的交流,客观上加剧医患间隔阂。

2.3.3 部分患者自身修养低下 李正关等[11]认为,患者对医疗活动的认知存在误区:患者对医学和疾病规律缺少理性认识;患者对医院性质、收费标准认识不够。甚至有患者在产生矛盾后无理取闹,产生“医闹”这一特殊现象。

2.4 社会原因

2.4.1 知识普及与权威的消失 随着时代资讯传播的加速发展,特别是互连网走入家庭之后,各种健康常识和医学知识普及开来,随之而来的便是对医术和医生的那种崇敬和向往之情日渐消褪,人们甚至因为付钱看病而开始苛求医生,医患关系紧张程度加剧。

2.4.2 新闻媒体的负面作用 一方面,新闻媒体从同情弱者的角度出发,片面听取患方一面之词,客观上造成不实报道;另一方面,蒋廷玉等[12]认为,媒体为追求新闻效应,有意无意地把医患关系曲解成一种对立关系,不恰当地渲染其矛盾。在社会大环境里给医患关系的恶化推波助澜。

3 改善医患关系的对策

3.1 深化改革,建立健全医疗卫生管理体制、医疗保险体制和社会调节机制

前卫生部部长高强指出,要继续深化医疗卫生事业改革,建立国家基本医疗卫生制度。目前我国与医疗服务相关的法律、法规相对于现实医疗服务的规范及医疗事故的处理过于笼统,操作性不强,容易造成司法实践上的混乱。所以应该制订一部专门以医患关系作为调整对象的法律,规范医患双方行为,缓解医患矛盾。肖鹏[13]认为,应建立与经济水平相适应的、覆盖全体社会成员的基本医疗保险制度,从而实现经济关系由医患之间转移至保险公司与医院之间,这将有助于形成相互信任的医患关系。

3.2 提高医务人员素质,提升医疗服务质量,加强医患沟通

冷明祥等[14]提出,要从提高医务人员医德医风入手:不仅要从思想上进行教育,更要从条件上限制,不能有“让细菌生长的土壤”。王晓安等[15]认为,提升医疗服务质量,需要医务人员努力提高自身的人文素质,自觉调整自身的知识结构;同时,医务人员应该尊重患者的权利,落实知情同意原则,重视与患者的交流。

医院要建立较完善的医患沟通制度,采取措施降低医务人员工作量,增加其与患者交流的时间;医务人员应具备较强的医患沟通意识和能力。要让医务人员得到与其付出劳动成果相对应的报酬,给其一个宽松、受保障的执业环境,使其能够保持一种良好的工作态度和生活心态,这也是彻底缓解医患矛盾医方因素的方法。

3.3 倡导患者正确认识医疗行业特点,提高自身修养、合法行使权利

首先,患者要有风险意识,对当前医疗技术水平有正确认识,不能期望值过高;其次,患者必须加深对医务人员信任,配合治疗,积极与医生沟通,正确行使认知范围内医疗决策参与权利;最后,患者应提升自身修养,普及法律常识,一旦出现意外,应当正确行使权利,通过法律手段解决问题,杜绝不冷静现象发生。

3.4 新闻媒体发挥舆论监督积极作用

研究一致认同,舆论监督要坚持正确的导向,正确引导舆论是构建和谐医患关系的平台。医院及时向媒体提供准确、全面的信息,让其了解真实情况;同时,媒体也必须具有高度的社会责任感,保证客观、真实地反映事实真相,有时甚至可以充当中间人角色,从解决问题角度进行调和。

4 医患关系研究存在的问题及未来研究方向

医患关系已经越来越成为一个重要的研究课题,但目前国内的研究中,尚存在不少需要解决的方法学问题。首先,目前我国医患关系领域的研究以定性研究为主,对可能产生的“研究者偏倚”没有进行科学的处理;仅有的少数定量研究大多属于横断面研究,不能确定影响因素和医患关系好坏的因果关系。第二,现阶段的研究区域局限性较强,所得结果不能推广;同时大部分研究样本量偏小,缺乏代表性。故有必要由权威部门组织定时进行全国范围的大样本抽样调查。第三,指标测量问题:对关键研究变量(如医疗纠纷、医患冲突等)缺乏统一的、规范的评价方法,研究多采用自行设计调查问卷,其测量的信、效度没有得到检验。第四,应开展医患关系好坏对疾病病程影响及其作用机制方面的研究,以突显医患关系在医疗活动中所发挥的作用,为形成更好的医疗服务状况作出贡献。最后,应加强对医患关系干预及其效果评估方面的研究。

[1]徐少锦,温克勤.伦理百科辞典[M].北京:中国广播电视出版社,1999.556-557.

[2]吕兆丰,王晓燕,张建,等.医患关系现状分析研究——全国十城市典型调查[J].中国医院,2008,12(12):25-31.

[3]冯薇.构建和谐医患关系 促进和谐社会建设[J].中国医院,2005,11(9):30-33.

[4]薛秋霁,曹雪芬,黄达,等.患者成本对医患关系的影响[J].卫生经济研究,2008,12(1):27-30.

[5]樊民胜,张琳.医疗保健政策与医患关系[J].医学与哲学,2004,25(9):9-11.

[6]李国恩,尹宝惠.医患关系紧张的原因分析[J].河南医药信息,2003,24(2):16.

[7]孙福川,张英涛,吴雪松.当代中国医患关系的合理构建[J].医学与哲学,2005,26(2):12-15.

[8]李茜,杜慧群.对我国医患关系现状及对策的研究[J].中国医学论理学,2004,(17)2:48-49.

[9]李大平.医患关系的利益冲突与平衡[J].医学与哲学,2005,26(4):41-42.

[10]范景敏.医患关系紧张的原因及对策[J].中华现代医院管理杂志,2004,(2)3:96.

[11]李正关,冷明祥.医患关系研究进展综述[J].中国医院管理,2009,29(3):40-43.

[12]蒋廷玉.和谐医患关系中的媒体行为[J].中国记者,2006,(12):34-35.

[13]肖鹏.试论医患关系紧张的制度原因及对策[J].中国医学伦理学,2006,19(3):46-47.

[14]冷明祥,李正关.五省市医患关系与医德医风现状跟踪研析[J].中国医院管理,2008,28(7):40-43.

[15]王哓安,杜淑英,李作兵,等.医患关系紧张的人文因素分析及对策[J].中国医院,2008,12(12):61-64.