胎膜早破合并早产因素分析与防治

冯益敏

(江苏省淮安市第二人民医院妇产科 江苏淮安 223002)

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年1月至2009年12月住院分娩的早产并胎膜早破病历76例,同期分娩总数3598例,占分娩总数的2.11%。年龄在18～44岁,平均年龄为27.1岁;入院孕周28～35周19例,35+1～37周57例。

1.2 方法

回顾性分析2年中胎膜早破合并早产的病因以及其对母儿的影响,并将早产分为28～35孕周及35+1～37孕周2组分析比较。

2 结果

胎膜早破是造成早产的重要原因。胎膜早破引起早产者占30%～40%。胎膜早破组早产率、新生儿肺炎发生率和新生儿窒息发生率明显高于对照组。在胎膜早破的防治中、为减少早产需要尽可能的延长孕周及促胎儿肺成熟,以获得可存活儿;另一方面,随破膜时间的增长使得宫腔感染的机率增加,两者是难以调和的矛盾。因此,对胎膜早破的孕妇应根据其孕周不同而采取相应的治疗方法:对于孕周满35周者,其胎儿已基本成熟,为预防感染应尽快终止妊娠;对于孕周在28～35周之间者可行期待疗法,延长孕龄并促胎儿肺成熟治疗,一旦胎儿成熟应尽早终止妊娠。

3 讨论

防治早产是降低围产期发病率和死亡率的重要一环。胎膜早破被认为是自然早产主要危险因素,因此防治胎膜是降低早产率的关键所在。

3.1 排除胎膜早破的易发因素

本资显示妊娠不满37周的胎膜早破的发生率是2.11%。正常情况下临产前胎膜并不易破裂,但如有感染(细菌、病毒、沙眼衣原体、弓形虫及支原体)、一些酶活性的变化、宫腔内压力异常、宫颈功能不全、创伤及胎膜结构发育不良、微量元素铜与锌及维生素C等摄入不足时引起其弹性改变时可致胎膜破裂。积极寻找胎膜早破病因,有利于降低母儿的并发症。

3.2 胎膜早破的临床治疗

宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是胎膜早破合并早产时最主要的并发症。随着促胎肺成熟治疗方法的不断进步和新的广谱抗生素不断出现,延长孕周反而降低了围产儿死亡率。故对于孕龄小于35周者,临床上以保守治疗为主,应用抗生素防治感染;并应用宫缩抑制剂尽量延长破膜到临产的时间,使促胎肺成熟治疗得以发挥其作用;卧床休息,禁止肛查和阴道指检,尽可能降低新生儿RDS的发生率以提高新生儿存活率。而孕龄已达35周者其治疗与足月妊娠时胎膜早破的治疗相同。

3.2.1 期待疗法 适用于孕28～35周,胎膜早破不伴感染,B超示羊水池深度≥3cm者。(1)一般处理:绝对卧床休息,避免不必要的阴道检查及肛查,注意保持外阴清洁,严密观察体温、脉搏、胎心音、宫缩,白细胞数、子宫有无压痛、羊水有无臭味等,警惕出现绒毛膜炎。(2)预防感染:生殖道感染是诱发宫内感染及早产的重要原因,本组资料显示胎膜早破病例中由生殖道感染所致者占15.9%。对破膜12h以上者常规预防性应用抗生素,若有宫内感染,需尽快终止妊娠。如破膜后久久不临产,又无感染征存在,则可停用抗生素,待产程开始后再使用,可使绒毛膜羊膜炎及新生儿感染的发生率显著下降。(3)促胎肺成熟—糖皮质激素的应用。孕35周以上或胎肺成熟者,糖皮质激素应慎用;孕<35周,在不增加感染的基础上,须使用皮质激素促胎肺成熟,以降低RDS及IVH的发病率。(4)抑制宫缩:使用25%的硫酸镁和/或舒喘灵或肾上腺能受体兴奋剂。保胎促肺成熟治疗72h后,估计胎儿已基本成熟,应适时终止妊娠。

3.2.2 终止妊娠 (1)阴道分娩:>35周,胎肺成熟,宫颈成熟可引产。(2)剖宫产:胎头高浮,胎位异常,宫颈不成熟,胎肺成熟,明显羊膜腔感染,伴有胎儿窘迫,在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠。

3.3 对母婴的影响

胎膜早破可引起绒毛膜羊膜炎和产后急性子宫内膜炎,严重影响母儿的安危。胎膜早破易引起的早产、胎先露异常、脐带脱垂、胎盘早剥及感染,使手术产机率的增加;长期的卧床、住院时间的延长,以及新生儿的患病与死亡,都不利于孕产妇的身心健康。早产儿在新生儿期易发生呼吸窘迫综合征(RDS)甚至死亡。因此,产前、产后联合治疗RDS是降低围产儿死亡的重要措施。

[1]谷祖善.早产的危险因素及预防[J].实用妇科与产科杂志,1991,12:14.

[2]洪素英.早产与呼吸窘迫综合征[J].实用妇产科杂志,1998,14:125.