急性上消化道出血的诊治与护理

兰玉清

(四川省绵阳市三台县人民医院 四川 绵阳 621100)

上消化道出血是消化道常见的疾病之一,其初期危险性不大,但若小动脉或大静脉出现了破坏性的影响则会造成出血量急速增大,病情严重,抢救不及时可危及生命[1]。因此在于急性上消化道出血的诊治过程中,必须保证在手术前,手术中,手术后细致的做好临床护理,配合抢救与诊治。我科自2006年1月1日至2009年6月1日,共诊治了87例上消化道出血患者,并通过高质量的护理工作取得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2009年6月入住我科的患者87例,其中男48例,女39例;年龄24～57(平均37±13)岁;78例通过胃镜以及上消化道造影检查确诊;在病因上,胃十二指肠溃疡出血47例,肝硬化上消化道出血12例,复合性溃疡出血17例,出血性胃炎9例,胃癌2例;呕血及黑便24例,单纯呕血38例,单纯黑便25例,82例患者在出血。

后的24～48h内行急诊胃镜检查;患者的平均血压为95/57mm Hg,脉搏104次/min,血红蛋白62g/L;另外有5例患者是二次上消化道出血。

1.2 诊治与护理方法

1.2.1 药品器械准备 上消化道出血属急性病症,无论患者会采取什么治疗方式,都要在术前准备好以下药片或器械,如高频电凝器,胃镜,药物喷洒管,凝血酶粉,8%去甲肾上腺素生理盐等。

1.2.2 治疗前准备 患者入院后,首先通过胃镜以及上消化道造影诊断病情并进行常规止血,入院或入院前即因失血而休克的患者,则补充血容量,测血压,待血压维持较为正常水平后做胃镜检查,必要时,采取冰水洗胃的方法,避免出血造成的血块影响检查。

1.2.3 诊治护理效果判断标准 (1)经治疗后粪便转为黄色,大便潜血转为阴性。(2)内镜检查:出血停止,溃疡而无新鲜出血征象。(3)胃镜引出液清澈,无咖啡样液体。上诉3项中任何1项成立即视为出血停止,否则视为无效。一般而言,在治疗48h内出血停止为显效,在48～72h出血停止为有效,超过72h后仍有出血则为无效。再出血标准则根据上消化道出血的判定标准,如止血后新出现呕血,黑便,血流动力学不稳定(收缩压<100 mmHg),心率>100/min,血红蛋白下降,体位性低血压进行判断[2]。

1.2.4 治疗及护理效果 87例患者,均通过胃镜进行了检查,在检查前,检查中以及后期手术治疗,或口服治疗中均采取了一定的护理技巧,如患者安抚,三查七对,积极配合,病情观察和出院指导,使得治疗效果较为明显。80例病人在内镜帮助下,确诊后止血成功,其中12例采取白眉蛇毒血凝酶注射方式,3例口服去甲肾上腺素,45例因为局部喷射性出血,或溃疡出血,或出血性胃炎患者使用高频电凝止血方法,另有17例因食管静脉曲张破裂则采取套扎硬化治疗方法,还有3例使用生长抑素(静脉注射善宁100μg后,以25～50μg/h维持)。另死亡1例,放弃治疗4例,出院后再出血这2例。

1.3 统计学方法

2 护理方法与诊治结果

2.1 手术性前护理

消化道出血病情较为严重,容易给患者及家属带来恐慌性的影响。因此在患者入院后,护理人员需要向患者及家属耐心说明疾病的诊治需要一个过程,同时告诉患者,体内出血一般都需要胃镜检查,因此要积极的取得患者的配合,让患者对胃镜检查的特点如痛苦小、创伤小、并发症少、可以马上达到止血的治疗方法有初步的认识。与此同时,护理人员应严密观察患者病情,对患者的血氧饱和度,体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况进行初步检查,作为下一步的诊治依据,方便医生找到最快的治疗方法[3]。但是,如果是急性患者,特别是因为失血过多的患者,则应尽快建立静脉通道,输入红细胞,胶体补充血容量,密切监视其血压,待血压稳定后方可进行胃镜检查。

2.2 手术中护理

(1)帮助患者体位摆放舒适。消化道出血胃镜检查一般采取侧卧位,以便患者更舒适。胃镜插入过程中,要轻柔,同时积极争取患者配合,叮嘱病人平缓做吞咽动作。(2)护理人员要随时观察患者的面部表情以及监测患者的其他生理反应,如出现恶心、呕吐、呼吸困难等情况,则应立即停止胃镜插入,必要时缓缓退回胃镜,待时机成熟再行插入进行检查。(3)不同患者胃内积血量不同,因此在利用胃镜检查时,护理人员需要配合医生转动需要,帮助患者转动体位,以便充分暴露黏膜以及其他出血部位。胃镜附有血块时,则尽量不要去除血块以免引起再次出血。(4)根据胃镜血块颜色,大小以及其他因素,可以快速确定治疗方法。一般而言,在胃镜帮助下采取以下3种方法进行止血:甲肾上腺素液注射,我科采取Olympus NM-200L-0625型号注射针,注射前检查注射针是否通畅并做好排气工作,注射过程中,保持匀速推进,剂量适中;甲肾上腺素液喷药法,采用喷液导管对准出血病灶喷洒1∶10000去甲肾上腺素液;金属钛夹止血法,我科采用Olympus HX-610-135型钛夹及HX-110QR型钛夹释放器,将钛夹从外套管内推出,并通过操作杆使钛夹臂充分张开后,在胃镜帮助下,对准出血部位两侧轻轻按压操作杆。然后收紧钛夹,继而断离钛夹,钛夹将出血的血管连同周围组织夹闭,截断血流,如此反复多次,次数因病情性质决定。

2.3 手术后护理 胃镜手术后,需要对病人的病情进行严密观察,如有无呕血,排便,血压,血氧饱和度,腹痛等。对于消化道出血患者而言,其饮食特别重要,否则因为不当的饮食造成病情恢复过慢甚至引发再次出血。其次就是出院指导。经统计,消化道再次出血患者,多有酗酒,饮食不规律,劳累过度,饮食刺激性食物过多等习惯[4]。因此有必要指导病人学会自我护理及坚持原发病的治疗,指导他们掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗的知识等。

2.4 诊治结果

根据消化道出血原因不同而采取不同的诊治方法,效果良好,如表1所示。

3 讨论

上消化道出血一般系指Treitz韧带以上的消化道,包括食道、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血,是临床常见而严重的症状。部分患者出血量大,短期内即可出现急性周围循环衰竭征象,如软弱、乏力、面色苍白、心悸、出冷汗、血压下降、晕倒等休克前期症状。患者入院后,医生必须尽快对其进行检查,并确定治疗方案。在护理人员的配合下,采取胃镜检查已经是消化道出血类疾病治疗最常用的方法,其对上消化道出血的部位确定和病因诊断的精确性大于90%。护理人员必须考虑到此类患者不同的诊治情况,如内部甲肾上腺素液注射,金属钛夹止血法,甲肾上腺素液喷药法等,以及其他外部治疗方法,如口服,血凝酶注射等。手术前做好医疗器械,药品的准备并对其进行仔细检查,同时对患者进行耐心教育和心理指导,以及必要的生命体征检测;手术中需积极配合医生,让患者保持合适的体位,并观察患者的相关体征;手术后积极指导患者用药,做好相关教育,如饮食,医疗宣传等,做好回访工作都是做好消化道出血紧急诊治以及提高诊治成功率的重要条件。

[1]何金兰.急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理[J].全科护理,2009,7(8):2176～2178.

[2]周维霞.内镜下注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的护理体会[J].吉林医学,2008,29(18):1547.

[3]蔡秋,许晨耘.急诊手术存在的护理安全问题与防护措施[J],中国误诊学杂志,2009,9(2):365～367.

[4]徐斌.上消化道出血72例急诊胃镜诊治分析[J]中国误诊学杂志,2009,9(7):1661～1663.