结石复发行经皮肾镜取石术治疗探讨

王成华

(云南省保山市隆阳区兰城社区卫生服务中心 云南保山 678000)

PCNL术后仍有部分病人不可避免的出现并发症,如:术中、术后严重出血,水中毒,动静脉屡形成,腹膜后血肿,菌血症,弥散性血管内凝血,局部感染,临近脏器的损伤,有可能需要行肾切除治疗。在PCNL技术出现以前,开放手术是治疗复杂结石的手术方式,现今PCNL技术治疗几乎已经取代了开放手术。然而,泌尿系结石的复发率较高,25%～75%的患者在结石初次发病后的10～20年内会再次发生泌尿系结石。既往做过肾结石手术的病人结石复发的情况在临床工作中较常见,此类病人进行手术同侧的结石行PCNL时,既往手术所造成的局部解剖结构的改变,集合系统的扭曲,肾脏与腰大肌粘连,术后瘢痕狭窄等不利因素对外科医师施行PCNL是个挑战,可能会延长手术时间,增加术后并发症发生率,降低手术成功率等。因此研究结石复发行经皮肾镜取石术治疗效果具有重要的意义。

1 对象和方法

2007年10月至2008年11月对我院进行了经皮肾镜取石(PCNL)治疗的72例肾结石患者进行回顾性临床分析。根据患者既往有肾结石开放取石手术史,将其分为A组,无开放手术史者为B组。A组:35例,40侧肾结石均行PCNL,男32例,女3例。年龄10～70岁,平均35.2岁,单侧结石30例,双侧结石5例,KUB测结石大小0.8～2.4cm,平均1.6cm,B超示31侧肾积水,距上次手术时间3个月～16年,同侧两次开放手术5例。结石侧伴有肾盂输尿管连接处(UPJ)狭窄3例。术前尿路感染2例均行尿培养加药敏选用敏感抗生素治疗体温正常3～5d,尿色转清后行PCNL。B组:37例,39侧肾结石均行PCNL,男31例,女6例。年龄3～68岁,平均33岁,单侧结石35例,双侧结石2例,KUB测结石大小0.8～3cm,平均1.7cm,B超示31侧肾积水。结石侧伴有肾盂输尿管连接处(UPJ)狭窄1例。所有数据用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。各组数据所得结果用x±s表示,采用t检验,以(P<0.05)具有统计学意义。

2 结果

A组35例,一期行40次PCNL,平均手术时间2.31h;平均术中出血(161.3±95.1)mL,术后平均住院天数(7.9±3.1)d。术后出血9例,给予火闭肾造屡管,止血治疗,输血2U后8例病情好转。1例经上述治疗并输血4U后仍有失血性休克表现,行DSA证实为肾动脉出血,行肾动脉栓塞治疗后好转。术后感染(术后3d体温仍>37.5℃,血常规WBC>10.0×109/L)5例,1例术后发生感染性休克,给予补液、升压、积极抗感染治疗后治愈,余经常规抗生素治疗后均治愈。而结石一期碎石完全清除27侧,清石率67.5%,5例一期术后肾盂中残留结石较小未行进一步处理;4例术后联合ESWL治疗,结石完全清除;4例经原通道行二期PCNL治疗3例完全清除结石,1例仍有小残石。总费用(14510.3±4482.8)元。

B组37例,一期行39次PCNL。平均手术时间(2.2±0.8)h;平均术中失血(100.7±75)mL,术后平均住院天数(8.9±3.3)d;1例术中同时行UPJ狭窄切开术。术后出血2例,经夹闭肾造瘘管、止血药物治疗后并输血2U后好转。术后感染3例,抗生素使用后均治愈;肾结石一期取石完全清除25例,一期清石率64.1%。4例一期术后残留结石较小,未行进一步治疗;4例术后联合ESWL完全清除结石;1例术后经输尿管镜下取石术(URL)清除结石。5例术后沿原通道行二期PCNL后完全清除结石。总费用(12450.8±3184.9)元。

2组间在术中出血量、术后输血例数、总费用方面A组均高于B组(P<0.05)。其他观测指标无明显统计学差异。所有病例均行单通道碎石取石,无一例死亡,行肾切除及发生临近脏器(结肠穿孔、胸膜损伤等)损伤等严重并发症。

3 结语

我们的研究显示既往有肾结石病人行PCNL治疗复发结石,与无手术史者相比。在术中出血量、术后输血率、总住院费用方面有增加,在手术时间、PCNL次数、一期结石清除率、术后住院天数无明显差别。由于PCNL是在腔内操作,对于既往有手术史的病人,避免了再次开放手术必须的粘连切开,游离肾脏等操作,较好地达到了解除梗阻的同时避免造成新的损伤的目的。

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