61例肺结核伴咯血的护理体会

王琳 李琳

(武汉市医疗救治中心 湖北武汉 430023)

肺结核是临床上常见的慢性传染病,由结核杆菌引起,可累及全身多个脏器,并发症较多。咯血是肺结核最常见的并发症之一,临床上2／3的肺结核患者均有不同程度的咯血。咯血有时来势凶猛,如不及时抢救常会引起窒息及失血性休克,引起患者死亡。对肺结核伴出血患者进行有效的护理和抢救可使窒息的发生率有效降低,对疾病的治疗和预防起这重要的作用[1]。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科室自2006年12月至2009年12月共收治肺结核并咯血患者61例,男37例,女24例,年龄31～70岁,平均49.6岁。所有患者经临床表现、X线检查,结核菌素检查确诊为肺结核。患者均有发热、咳嗽、咳痰症状。24h咯血量<500mL19例,500～1000mL27例,>1000mL15例。其中初次咯血33例,反复咯血28例。临床症状:胸闷气短40例,发生窒息11例,出现休克10例。

1.2 治疗方法

采用抗结核药物治疗,异烟肼0.30g,1次/d口服,利福平)0.45～0.60g,1次/d口服,吡嗪酰胺1.50g,1次/d口服,乙胺丁醇0.75g,1次/d口服治疗。出血咯血时应用垂体后叶5～10U加入25%葡萄糖液50mL中缓慢静脉推注,对于大咯血出血不止患者,可在静脉推注后加用10～15U垂体后叶素加入5%葡萄糖液500mL中静脉滴注。如患者出现头晕、心慌、胃肠道不适症状时应减慢输液速度,调整剂量。

2 护理

2.1 一般护理

咯血患者应绝对卧床休息,保持病房安静,避免剧烈活动。咯血量小的患者可鼓励患者轻微咳嗽,将口腔内余血咳出,避免将血液留在呼吸道内。咯血量大时,应保持呼吸道通畅,尽量减少搬动,多采取头低脚高患侧卧位,头偏向一侧,有利于体位引流,并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张,使血液尽量排除,防止因咯血误吸导致窒息发生。直至出血停止后7d方可下床进行少量活动。

2.2 严密观察生命体征

密切注意患者的病情变化,大多数患者在咯血前都会出现胸闷、心慌、喉痒等症状,部分患者还出现口中带有血腥味或痰中带血丝。护士应密切注意,嘱患者卧床休息,并遵医嘱给予镇咳药并提前做好抢救工作。发生咯血后,应保持呼吸道通畅,30～60min巡视病房1次,准确记录咯血的量、颜色、性质及24h出入量,定时测量体温、血压、脉搏、呼吸,注意患者的面色、瞳孔、四肢温度及神志变化等情况。如患者咯血突然中断并忽然出现呼吸困难、缺氧、面色青紫,烦躁不安,神志不清,大汗淋漓等症状时,应立即诊断为窒息,应立即通知医生开展抢救。同时加强患者生命体征的检测。

2.3 心理护理

咯血发病比较突然,患者缺乏足够的心理准备,大多数患者会出现精神紧张、烦躁、恐惧、绝望的心理,特别是初次咯血的患者,由于心情紧张、血流增快、肺循环血量增多而导致咯血不止,不利于止血。因此,我们护士应有高度的责任心和同情心,安慰和体贴患者,建立良好的护患关系,取得患者的信任和配合,消除患者的紧张、恐惧心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心。向患者讲解咯血会出现的不良后果,使患者充分认识咯血的严重性,使其积极配合和护理,有效防止咯血和窒息的发生。

2.4 咯血时的护理

咳血时应指导患者轻轻呼吸和咳嗽,不可屏气,务必将血咳出不要咽下,必要时可吸出气道内的血液,唾液及痰液。如发现病人出现胸闷,气短,紫绀,面色苍白,冷汗时,提示有窒息的发生,立即抢救,患侧卧位,头低脚高,迅速建立静脉通道,给予输液和使用止血药[2]。

2.4 咯血引起窒息护理

肺结核大咯血时要注意预防窒息的发生,如果发生窒息时应当迅速通畅呼吸道,清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块,应通知医师的同时,立即将患者的上半身拖至床缘,保持头低足高位,轻拍患者背部将血块或坏死组织排出,清醒的患者嘱咐其张口,将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出;神志不清的患者应用开口器将患者口部打开,将吸痰管用负压吸出气管内的异物,解除呼吸道梗阻。同时给予大流量吸氧,快速补充血容量。严密观察患者病情变化,及时对症处理。

2.5 口腔及饮食护理

患者因咯血易产生口臭、血腥味、必须要保持口腔清洁,早晚刷牙、漱口,防止口腔及呼吸道感染。在大量咯血时患者应禁食,待咯血停止后可给予稍凉的清淡、易消化的流质饮食,保持消化道通畅,防止便秘发生。

3 结果

经过护理,2例患者大咯血抢救不及时死亡,其余患者全部治愈出院。

4 体会

咯血是肺结核严重的并发症之一,如抢救不及时,患者可出现休克、窒息和死亡。及时有效的护理可以使患者脱离危险,提高患者的治愈率。我们护理人员必须以高度的责任心,熟练的护理技术,密切注意病情变化,根据患者自身情况,实施整体护理,及时发现咯血先兆病状,及时治疗、止血,积极抢救,提高患者生命、生活质量,降低死亡率,促进患者康复。

[1]刘桂梅,郭芳,王洁民.106例肺结核大咯血患者的护理体会[J].山东医药,2005,45(23):90.

[2]杜文君.肺结核咯血32例的临床观察与护理体会[J].中外医疗,2009,7:151.