阵发性房室传导阻滞5例分析

王萱鸣

(上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心 上海 200237)

阵发性房室阻滞是指在1∶1房室传导(或偶有2∶1房室阻滞)时,突然发生心房冲动反复受阻,引起暂时性的房室传导完全阻滞。阵发性房室阻滞(paroxysmal atroventricular black,PAVB)是一种呈突发而持续的房室阻滞,而其房室传导正常,这种阻滞与心率的加速或减慢变化是相对应的[1]。

1 临床资料

5例患者其中男性4例,女性1例,年龄37～95岁。临床诊断:冠心病4例,病毒性心肌炎1例。平时有胸闷、心悸及黑朦等症状,因晕厥发作来就诊,心电图记录为阵发性房室阻滞。既往心电图检查,4例为Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞,伴单侧、双侧束支阻滞;1例为正常心电图,在阵发性房室阻滞发作间歇记录到Ⅱ度房室阻滞(Ⅱ型及2∶1)。

阵发性房室阻滞发作与窦性频率增快有关。Ⅱ度房室阻滞时,窦性频率65～75bpm;阵发性房室阻滞时,窦性频率85～115bpm,此时窦性P波连续4～13次下传受阻,心室静止4.0～8.60 s。在延迟出现的房室交接区或室性逸搏后可见连续几个窦性P波下传心室(魏登斯基作用)。

4例患者经药物治疗无效,给予安装永久性按需起搏器。例95岁老年患者,经药物治疗后心电图检查为Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞、右束支阻滞,未能接受安装心脏起搏器手术。

2 分析讨论

在房室传导恢复或次级起搏点产生逸搏之前,或猝死,这些都是安装心脏起搏器的强烈指征。Mobitz指出,Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞常伴随阵发性房室阻滞和Adams-Stokes综合征[2]。Puech等对15例Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞患者作希氏束图记录,结果发现3例(20%)在希氏束内阻滞,12例(80%)在束支内阻滞,无1例在希氏束近端阻滞[3]。本文5例阵发性房室阻滞均有Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞及束支阻滞,说明希浦系统近端病变与阵发性房室阻滞关系密切。

本文5例阵发性房室阻滞发作时,窦性频率明显增快,当心率减慢时即恢复Ⅱ度房室阻滞或1∶1房室传导。文献报道这种心动过速依赖的阵发性房室阻滞与Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞关系密切。其阻滞区可能在希氏-浦肯野系统内。也有一些患者在新房率无明显加快时突然发生阵发性房室阻滞,其房室传导系统内存在电生理轻度异常,在一些诱因如自主神经张力、循环血中儿茶酚胺促使发生阵发性房室阻滞,其原因可能是希氏-浦肯野系统内病变部位发生自发性舒张期除极化,或阈电位上移。

阵发性房室阻滞时常出现较长时间的心室静止,其发生机理最可能是心房率增快,引起快频率依赖性的反复隐匿传导,使次级起搏点无法发出逸搏,导致较长时间的心室静止,本文心室静止在4.0～8.60s,提示房室传导系统内存在连续的隐匿性传导。

[1]高萍.阵发性房室阻滞[J].世界今日医学杂志,2004,5(1):45.

[2]周志天,陈国雄.房室传导阻滞并Adam s-Stokes综合征发作抢救体会[J].心脑血管病防治,2004,4(2):58～59.

[3]肖海.有关心传导阻滞[J].心血管病防治知识,2007,1(7):69.