中西医结合治疗35例复杂性胫骨平台骨折的临床疗效观察

李想

(江苏省响水县人民医院 江苏 盐城 224600)

胫骨平台骨折往往是直接暴力碾压、重物砸压而形成关节内骨折。我院近年来收治35例复杂性胫骨平台骨折,采用钢板内固定手术和部分患者采用中西医结合综合治疗方法。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例患者,男32例,女3例,年龄在35～56岁之间。交通事故17例,建筑施工中重物砸压14例,滑跌伤4例。均为闭合性损伤,Schatzkerd分型:Ⅳ15例,Ⅴ13例,Ⅵ7例。合并伤:外侧副韧带损伤10例,内侧副韧带损伤6例,外侧半月板损伤6例,内侧半月板5例,交叉韧带损伤9例,髁间隆突骨9例。

1.2 治疗方法

所有患者通过物理检查确诊后做石膏外固定,给予抗炎消肿,待局部皮肤条件改善后,行手术治疗。术前给予治疗组患者内服自拟方剂:三七6g、白芷8g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、黄芪30g、甘草10g、杜仲10g、续断10g、制乳香6g、制没药6g。再根据患者的具体情况适当加减。手术治疗:对Ⅳ、Ⅴ型骨折采用外侧及后内侧切口。Ⅵ型骨折采用前外侧切口。切开关节囊,先检查半月板,视半月板损伤情况选择切除或修复。然后,切开连在半月板上的冠状韧带,翻起半月板,暴露塌陷的关节面,掀开骨折的皮质骨块,塌陷者,在塌陷的骨块下面插入骨膜起子撬拨以恢复关节面的平整,并取自体髂骨植骨,恢复正常的轴向对线关系,使胫股关节的对合关系恢复,力求达到解剖复位,对髁间隆突骨折者,在胫骨结节旁向髁间隆突两侧钻孔,用钢丝将髁间隆突固定。使整复后的髁间隆突骨片与关节面互相吻合,用克氏针在关节面下方约1cm外平面穿过临时固定,选取合适的钢板进行固定。对韧带损伤者进行修补。术后常规放置引流管负压引流,弹力绷带加压包扎,术后以石膏托固定膝关节于功能位,并予常规抗炎、对症支持,防止切口感染。术后继续内服自拟方剂1周。3周后拆除石膏托,进行膝关节功能锻炼并配合中草药熏蒸治疗,方药组成:当归尾、牛膝、木瓜、乳香、没药、五加皮、芙蓉叶等,每天2～3次,每次30～45min。7d为1个疗程,一般患者治疗3个疗程即可。

2 结果

根据骨折治疗功能效果评定标准来比较2组疗效和不良反应。35例患者择期手术前皮肤消肿平均时间:治疗组为5.2d,对照组为7.5d。术后皮肤平均消肿时间:治疗组为4d,对照组为11.5d。术后皮肤感染或脂肪液化:治疗组为0例,对照组为4例。术后关节伸屈功能恢复平均时间:治疗组为1.5个月,对照组为2.6个月。肌力5级无萎缩的:治疗组为18例,对照组为11例。并发症的出现:治疗组0例,对照组5例。

3 讨论

复杂性胫骨平台骨折手术关键是骨折断端解剖对位和术后功能锻炼。我们采取中西医综合治疗的目的是积极为手术创造条件和为术后功能锻炼创造条件,减少并发症发生。草药:三七、桃仁、红花等有活血化瘀、消肿止痛,促进局部瘀肿消散。白芷、甘草有补气扶正、强筋健骨作用。治疗组患者关节功能恢复情况,按照吴在德外科学评价标准18例为优,1例为良。

[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:886.

[2]张建方,姚航军,朱保全.中西医结合治疗胫骨平台复杂骨折31例[J].浙江中医杂志,2007,42(5):182.