一例肝硬化合并糖尿病并发糖尿病足的护理

柳丽玲 宋亚南 王风荣 杨华 李金凤

(黑龙江省大庆市第二医院 黑龙江大庆 163461)

肝硬化是由于慢性肝炎反复发作,造成肝细胞严重受损,引起肝脏功能失代偿的严重并发症。糖尿病是因为体内胰岛素活性绝对或相对不足或人体组织对胰岛素敏感性下降所引起的糖、脂肪、蛋白质和继发水电解质紊乱的内分泌代谢性疾病[1]。肝病易导致糖代谢紊乱,而糖尿病能使肝糖元减少,二者相互影响,肝硬化一旦合并糖尿病,其预后极其不良。糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病慢性致残、致死的重要原因,主要病因是末梢神经病变,下肢动脉供血不足,细菌感染等多种因素所致[2],科学有效的护理对糖尿病足康复,提高患者的生存质量致观重要。我科于2009年4月收治一名肝硬化合并糖尿病并发糖尿病足的病人,通过科学的护理,积极对症治疗,患者临床症状缓解,足背部溃疡面愈合,局部未出现感染,收到了满意效果,现报道如下。

1 临床资料

患者、男性、52岁,诊断:肝硬化合并糖尿病并发糖尿病足,主因:厌食、腹胀、乏力、尿黄、足背部疼痛等症状十余天,近几日上述症状加重,并相继出现左脚背小水疱,当时并未引起病人注意,最后水泡破溃形成溃疡,疼痛加重,而来我院入院治疗,患者确诊肝硬化病史6年,糖尿病史2年,入院查体所见:病人精神欠佳、面色晦暗、痛苦面容、腹水征(++)、腹痛、乏力,双下肢中度水肿,左脚背部可见2cm× 3cm大小的溃疡面,溃疡面周围局部红肿,疼痛明显,皮色发绀,遵医嘱给予:保肝、降黄、利尿、抗感染、控制血糖、纠正低蛋白血症等对症治疗,30余天后,患者病情明显好转,肝功能明显改善,血糖波动无明显改变,足背部溃疡愈合,临床好转出院。

2 护理

2.1 做好基础护理工作,预防继发感染

密切观察病情变化和生命指征变化,准确记录24h出入水量,定期测量腹围,了解腹水消退情况,由于病人长期卧床,要保持床铺清洁、干燥、平整无皱褶,臀部垫棉垫,每日用温水擦浴并更换内衣,定时为病人翻身叩背,防止褥疮的发生,做好口腔护理,保持病人口腔清洁,病室要保持空气新鲜,每日进行空气消毒1次,为病人创造一个良好、舒适的修养环境。

2.2 双足的护理

保持足部清洁,健侧足部每日用30～40℃温水泡脚20m in,按摩足部,促进血液循环,患侧足部溃疡面每日用生理盐水清洁消毒2次,保持创面清洁、湿润,并配合红外线灯照射,距离30～50cm,每日3次,每次20m in。

2.3 血糖的监测

护士必须意识到做好血糖监测的重要性,熟练掌握快速血糖仪的使用和注意事项,严密监测,一般为晨起空腹,三餐前30m in,三餐后2h和睡前血糖监测,当血糖数值出现升高或降低时要及时通知医生,给予及时处理。

2.4 饮食护理

肝硬化合并糖尿病患者的饮食控制至关重要,有效的控制水、钠、蛋白质及碳水化合物的摄入,可以减轻水肿,防止并发症的发生,因此应指导患者自觉遵守饮食规定,根据腹水和血糖情况及时调整饮食。一般进食以糖类、脂肪适量,高蛋白、高维生素类饮食为宜,蛋白质应以植物蛋白为主,如:豆制品,禁食动物脂肪,少食胆固醇高的食物,有浮水者应限制水和盐的摄入,有肝昏迷倾象应限制或禁食蛋白质的摄入,应用胰岛素治疗时,进餐应准时,一般在注射后30m in内进食,以免发生低血糖,患者进食应遵守定时定量、少食多餐的原则,禁食粗糙、辛辣、坚硬、煎炸等不易消化和刺激性强的食物。

2.5 心理护理

肝硬化合并糖尿病患者,两者疾病终身并存,常年服药,病情迁延反复及长期的饮食控制,使患者心理负担很重,易产生不良情绪,应根据病人的不同情况,科学地进行心理护理,让其放下思想包袱,树立战胜疾病的信心,护士应密切护患关系,增进感情,争取患者的信任,给患者以说明、劝告、鼓励和支持,稳定情绪,并给患者以教育和指导。

2.6 出院指导

指导和帮助患者及家属掌握肝硬化合并糖尿病知识,做好自我护理,保持口腔清洁和个人卫生,防止受凉感冒和感染,讲解降糖用药的必要性、重要性及注意事项,适当活动,以不觉疲劳为度,定期检查足部皮肤,禁烟、酒,如有不适立即就医。

3 讨论

肝硬化合并糖尿病晚期,由于肝功能严重受损,积易出现多种并发症,病情极为复杂,护理难度较大,因此,要求临床护士要掌握此病的护理重点,加强相关疾病知识的学习和积累,预防并发症的发生,积极治疗原发病,经常检查足部,避免外伤,去除诱发因素,早发现、早治疗是预防和减少并发症发生,提高治疗效果的有力保证,从而提高患者的生存质量。

[1]常桂娥.糖尿病的护理[J].中华中医杂志,2004,5(15):1420.

[2]梁金伟.22例糖尿病足病人护理体会[J].中国医疗前沿,2009,4(14):104.