关于临床药师定位的几点思考

倪晓绮，沈宏萍

(四川省宜宾市第二人民医院药剂科，四川 宜宾 644000)

早在20世纪70年代就提出了临床药师的概念，然而，时至今日，一些医生、护士甚至药学人员自己都不清楚临床药师到底是干什么的，能提供哪些药学服务，其职责定位究竟在哪里。为此，笔者就实际工作中有关临床药师的主要问题进行了探讨。

1 临床药师应有的知识结构

药师的知识结构和专业特点，决定了其应以药学知识为主要掌握内容。现在给药师加上“临床”，就要求临床药师重新去学习和掌握医学基础知识体系和临床知识，并动态地追踪和研究该学科的发展，这将会分散药师的精力。如果要成为一名优秀的临床药师，必须在药学知识领域里，着重在临床药动学和临床药物治疗学、药剂学、生物药剂学、临床药理学、药物流行学、药物经济学、新药知识等方面有所钻研，将药理-药动-药效学结合用于临床用药的分析，了解鉴别同类药物的共性和特性，掌握药物间的相互作用，防范不良反应的发生，从而保证用药合理性。在药学知识结构方面，药师要超越医生甚至专科医生，需要花大量的时间学习理论知识并积极参与医疗实践。而医学基础知识和临床较专业的知识，可以通过与医生沟通、获取。临床药师应熟练掌握各科常用药品的合理使用方法，熟悉各科的临床医学知识，这样才能在临床医疗实践中发挥作用。

2 临床药师是否需要下临床

笔者通过对我市临床药师药学工作开展情况的调查，并结合我院临床药师下临床的实际情况，认为现阶段临床药师下临床存在以下问题:

1)目前专科医师的医学知识及用药经验比药师多，护理人员的护理经验比药师丰富，现有的药师缺乏医学知识和直接面向患者的用药经验，去“指导”临床，医师们会有抵触。

2)即使药师具有一定的医学知识和直接面向患者的用药经验，但临床治疗过程中，医生是治疗主体，也是决策者，很难接受对他制订的治疗方案进行评判的临床药师。

3)在我国当前的医疗体制下，医生的收入与患者的用药存在着某种联系，临床药师的合理用药干预可能会影响医生的既得利益而受到抵制。

4)目前的医疗模式是以医生为主体的，现有的医疗体制并未明确临床药师的确切责任和权利，药师没有明确的岗位，药师下到临床，很难正常地开展工作。要切实发挥医院临床药师的作用，关键在于如何体现临床药师的服务价值，发掘出其药学服务能带来的潜在经济效益。只有当医疗机构、医务人员、消费者及整个社会都认识到药学服务的内在价值及其带来的经济效益，临床药师下临床才会受到重视并有存在的意义。

3 临床药师服务的对象

在由卫生部医政司、国家中医药管理局和解放军总后卫生部器材局联合举行的“2005临床药师论坛”上，李喜西主任说:目前临床药师的现状是，只有在大医院，患者到了病情危重得要组织会诊的时候，才有可能见到临床药师。对普通的药师来说，要成为临床药师也好像“遥不可及”。医师天天与患者、药品、药物治疗打交道，几十年的实践与经验积累使其成为了本专科的医学专家，但也仅是该专科的药物治疗学专家。而药师要达到专家的程度，需要接触更多的患者、药品、药物治疗，而不只是限于住院患者。

4 将要开展的临床药学工作

临床药学是今后医院药学的发展方向，而临床药学或药学监护将成为21世纪医院药学工作的主要内容[1]。用临床药师丰富的药学专业知识帮助临床医生解决临床用药问题，为患者的治疗服务，其方式方法有待进一步改进。临床药师需要掌握大量的药学相关知识，阅读大量的病历，认真学习医生用药知识，总结出合理的、经典的用药;对于不合理用药，及时与医生沟通，并主动、直接地与用药群体接触，切实开展药学服务，如咨询、回访、制订临床用药指南等。及时获得用药疗效，共同防范可能出现的用药错误，减少、避免药物副作用，促进合理用药。

[1]蒋学华，贾玉蓉，李铜铃，等.21世纪医院药学工作与临床药师的培养[J].华西药学杂志，2001，16(1):79-80.