穿刺置管反复硬化治疗高龄巨大单纯性肾囊肿的疗效观察

杨 毅 王培乐 何文桂

(诸暨市人民医院,浙江 诸暨 311800)

随着介入性超声影像技术的发展,肾囊肿穿刺硬化治疗越来越普及,已成为单纯性肾囊肿的主要治疗方法之一[1-2]。作者采用置管反复硬化治疗高龄巨大肾单纯性肾囊肿,疗效良好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2005年1月～2008年12月本院泌尿外科巨大(直径＞8cm)单纯性肾囊肿15例,其中男10例,女 5例,年龄70～85岁,平均 78岁,肾囊肿右侧10例,左侧5例。B超检查肾囊肿直径最大10cm×10cm×12cm,最小8cm×8cm×9cm。其中10例有腰部胀痛,2例有肉眼血尿,3例无任何症状。全部患者均经B超、CT检查明确诊断。

1.2 治疗方法 治疗前常规作血、尿常规、生化及凝血谱检查。采用HD-3000型B超。患者取侧卧位,腰部垫高,消毒后用2%利多卡因作局部浸润麻醉,按照B超事先确定的最佳穿刺点及角度并在B超监视下进针,当针到达肾周时,嘱患者吸气后屏气,快速进针达囊腔中央,置入导丝,沿导丝扩张后放入导管,固定导管接引流袋。穿刺液作常规检查及脱落细胞检查。如囊液能抽干,则缓慢注入95%无水乙醇,反复冲洗,直至引流液由混浊变为清亮,硬化过程中适当变换患者体位,使硬化剂与囊壁充分接触,最后视囊肿大小保留5～20ml 95%的无水乙醇,关闭引流管,24小时后开放引流管,每日硬化冲洗一次,当24小时引流量少于5ml时拔除引流管。如囊液不能抽干,则开放引流,待引流量减少时再同上方法注入硬化剂。术后常规应用抗生素,并适当变换体位。术后半年复查B超并进行疗效评定。

1.3 疗效评定 (1)治愈:囊肿消失;(2)显效:囊腔缩小1/2以上;(3)无效:囊腔缩小1/2以下。囊肿消失或囊腔缩小1/2以上者为手术成功。

1.4 结果 每例肾囊肿硬化治疗3～5次,15例肾囊肿共行56次硬化治疗,引流量300～700ml,囊液均为淡黄色清亮液体,脱落细胞学检查未见肿瘤细胞。引流管放置时间3～5天。本组治疗过程中不良反应少,常见为皮肤潮红及腰部疼痛,为注射硬化剂常见的不良反应,均自行缓解。治疗后6个月B超复查示治愈12例,显效3例,原有腰部胀痛明显缓解。

2 讨 论

对体积小、无症状的单纯性肾囊肿可以观察等待,但囊肿较大或存在临床症状时应积极治疗,对于直径小于5cm的单纯性肾囊肿,单次穿刺硬化治疗效果好,巨大的单纯性肾囊肿常因单次穿刺硬化疗效不佳而选择腹腔镜下肾囊肿去顶术,尽管腹腔镜下肾囊肿去顶术具有对患者损伤小、出血少、并发症少、术后恢复快、术后远期疗效好等优点[3-4],但毕竟存在一定的创伤及手术风险,尤其对高龄患者,因此作者对直径大于8cm的单纯性肾囊肿选择置管反复硬化治疗的方法。置管反复硬化治疗的优点有:(1)单次硬化治疗常采用钢质穿刺针,囊液常不能一次抽尽,且容易刺伤肾实质引起出血,而置入顺应性良好的导管后患者可以变换体位,使囊液充分引流而不损伤肾实质或滑出囊壁外;囊液的充分引流是肾囊肿硬化治疗的关键,否则残留囊注液会稀释无水乙醇,而不能完全破坏囊壁细胞而影响疗效;(2)置管后患者可自由变换体位,使硬化剂与囊壁充分接触,彻底破坏囊壁细胞;(3)置管后可重复给予硬化治疗,最大限度破坏囊壁上皮细胞,并减少因一次性大量注入无水乙醇引起的中毒或局部疼痛等不良反应;(4)部分重度肾积水患者肾形态破坏、肾功能受到影响,在影像学难以诊断肾囊肿,但通过动态观察引流量及引流物性状可以区分,及时调整治疗方案;(5)术后一旦发生出血或感染,可通过引流管及时引流。

置管反复硬化治疗巨大肾单纯性肾囊肿疗效良好,操作简单,并发症少,尤其适用于高龄及不愿手术的患者。

[1] 徐颖,刘修恒,吴爱顺,等.经皮穿刺肾囊肿内注射复方铝溶液远期疗效观察.中华泌尿外科杂志,2003,24(12):812

[2] Akinic D,Akhan O,Ozmen M,et al.Long-term results of single session percutaneous drainage and ethanol sclerotherapy in simple renal cyst.Eur J Radiol,2005,54(2):298

[3] Lexrek M,Fassi-Fehri H,Badet L,et al.Remission of erothrocytosis and typertension after treatment of agiant renal cyst.Urology,2002,60(1):164

[4] Shiraishi K,Eguchi S,Mohri J,Kamiryo Y.laparoscopic decortication of symptomatic simple renal cysts:10-year experience from one institution.BJU Int,2006,98(2):405