便秘的中医分型及治疗——李佩文教授经验总结

闫 迪，李 园 ，贾立群

（中日友好医院 中医肿瘤科，北京 100029）

便秘的中医分型及治疗
——李佩文教授经验总结

闫 迪，李 园⋆，贾立群

（中日友好医院 中医肿瘤科，北京 100029）

*本文通讯作者。

便秘是指大便秘结不通，排便周期延长，或欲大便而艰涩不畅的一种临床症状。长期的便秘会给患者带来巨大的痛苦，加重患者的思想负担，增添焦虑紧张情绪，并对人体内环境、内分泌系统均有一定的影响，日久也可能诱发或加重其它疾病，影响患者的生活质量。因此了解便秘的病因及治疗方法就显得尤为重要。

1 便秘的病因

1.1 单纯性便秘

（1）进食过少或饮食过于精细，纤维素含量不足，对结肠运动的刺激减少；（2）由于生活规律、周围环境的改变和精神紧张等因素，使排便习惯受到干扰；（3）长期卧床，活动减少，肠蠕动减慢；（4）慢性消耗、营养不良或衰老体弱等导致肌肉萎缩或肌力减退而使排便困难。

1.2 继发性便秘

（1）肠道内肿瘤致肠道狭窄或梗阻；肠道内或肠道外肿瘤压迫肠道；（2）原发性或转移性肿瘤压迫脊髓、腰丛、骶丛神经引起神经麻痹，导致便秘；（3）内分泌病变：如甲状旁腺功能亢进或甲状腺功能减退时肠道肌肉动力减弱；（4）肠道激惹综合征，对其发病机制尚不清楚，便秘是主要临床表现之一，是由胃肠道平滑肌的运动障碍所致。

1.3 医源性便秘

（1）滥用泻药：长期过量服用泻药常见于刺激性泻药会引起肠道粘膜的损害、结肠平滑肌萎缩和神经损害，同时使肠道对泻药的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性和耐受性，最终可导致严重的便秘；（2）化疗药物的毒副反应：如长春碱类、鬼臼毒素类等化疗药物的使用，局部放疗等；（3）阿片类止痛药，可使排便反射刺激的敏感性降低，肠蠕动减弱，引起便秘；（4）5-HT3受体拮抗剂类止吐药物，会增加大肠蠕动传输的时间，引起便秘[1]；（5）其它药物：如铋剂、制酸剂、抗抑郁药、抗胆碱能药物等；（6）术后并发症：如肠粘连、疤痕狭窄[2]。

中医理论认为，便秘是由大肠传导糟粕功能失司引起的，与脾胃等脏腑的关系也极为密切，由脾胃受病、燥热内结、气虚肠道无力、血虚肠道干涩或阴寒内结等病因[3]从而导致便秘。按照病因病机及临床所见一般可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等四种类型，各种类型无论从临床表现，还是舌脉特点均有所不同，治则、处方亦不相同。

2 便秘的治疗

西医经常是对症使用果导片、乳果糖、开塞露及甘油灌肠剂等通便，通常只能解决一时的问题。或借用中药的大黄、番泻叶等攻下通便，近代药理研究表明，常用大黄、番泻叶会引起大肠黑斑病[4]，日久还易发生恶变，且停药后会出现便秘症状的反弹和加重，不宜长期服用。

我科李佩文主任从事临床工作数十载，具有丰富的临床治疗经验，从中西医结合的角度对便秘这一常见症状进行了分析，并提出各种类型便秘的中医治疗及饮食养生原则，现总结如下。

2.1 热秘

多以素体阳盛，肠胃积热为病因。此类患者常为阳盛之体，嗜饮酒浆或肥甘厚味，以致胃肠积热，津液耗伤，肠道失润，大便干结，难于排出。临床还可见小便黄赤，面红身热，口干口臭，舌红，苔黄燥，脉滑数等症。

中医多以泄热通便为治则，用大承气汤攻下实热、荡涤燥结;小承气汤泻下荡积、消痞除满;调胃承气汤泻热和胃、润燥软坚;厚朴三物汤理气除满、消痞泻热。

李佩文教授认为此种便秘在肿瘤科多见于肿瘤脑转移、高热神昏的的患者[5]。热毒之邪侵上犯头面而见神昏，循经下注于肠胃，耗津伤液，肠道干涩，则为便秘。

在使用上方的同时，可加用黄芪、陈皮等理气，沙参、麦冬、黄精、石斛等滋阴増液，以达到泄热通便而不伤津的目的。同时还可使用中药灌肠[6]，直达病所，以达泻下荡积，清热润肠的功效。

在饮食方面应忌食易使津液亏少的辛辣厚昧食物，如辣椒、姜、羊肉、狗肉、鸡、鱼、酒等。多用清凉润滑之物，凉能清热，润能通肠，热清肠润则大便通畅，如苹果、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等都有益于缓解便秘症状。

2.2 气秘

多以情志失和，气机郁滞为病因。此类患者常由于思虑过度，情志不舒，气机不能宣达，通降失常，糟粕内停而致便秘。临床常可伴见胸胁痞满，腹胀嗳气，舌淡，苔薄腻，脉弦。平素易怒易哀之人，脏腑气机失调，腑气不通，胃气不降所致。止痛药物会抑制胃肠道的蠕动，导致胃肠道功能紊乱，脾胃气血运行不畅，津液不布，大肠传送无力，而发为便秘。

李佩文教授认为此种便秘多见于肝胆、乳腺等肿瘤患者及长期服用止痛药所致便秘患者[7]。可以理气行滞为治则，以四磨汤为基础加减用药，方中槟榔行气利水、枳壳行气除胀、人参补脾益肺、乌药行气止痛，四药合用以达调理肝脾、行气消胀、通便导滞的功效。

在饮食方面，应忌用收敛固涩之品，收敛固涩之品易使气滞不畅，加重便秘，如白果、莲子、芡实、栗子、石榴等皆应少用。而宜食用能行气润肠之物，气行则脏腑气机通达，大便则通，开心果、桔子、香蕉、竹笋等均可多用。

2.3 虚秘

多以气血不足，下元亏虚为病因。此类患者大多气血双亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能濡润大肠，而使大便秘结不通。临床多见头晕乏力，排便无力，少气懒言，舌淡，苔薄，脉细。此种便秘以老年肿瘤患者、术后恢复期患者及化疗后恶心、呕吐、进食较差的患者为多见。年老体衰，手术耗伤气血，气虚排便无力，血虚肠道不润引起排便无力。中医多以润肠通便为治则，使用麻仁、柏子仁[8]、决明子等药物治疗。

李佩文教授指出：麻仁有多种成药制剂，如麻仁软胶囊、麻仁润肠丸等，可作为便秘患者的常备药，必要时服用；柏子仁也可研成粉末，直接冲服，同时还能养心安神，对于老年患者效果尤显；决明子通便作用缓和，开水冲泡即可服用，尤其适用于老年体虚之人，但用量过大有兴奋神经的作用，易影响睡眠，故20～30g/d即可，不可过服。还可加用黄芪、党参、白术等药补益肺脾之气，使肺脾之气得以内充，传送有力，大便通畅；用当归、仙灵脾等药物滋阴养血，气血充盛则大便得行。

在饮食方面，气虚患者不宜服用具有行气功效的食物，如萝卜、芥菜、桔子等；而应常食健脾益气的山药、扁豆、芋头、无花果等。血虚患者则应避免辛辣香燥之品，如辣椒、牛、羊肉，以免其伤阴耗血，加重便秘；宜多食桑葚、蜂蜜、花生、芝麻等物以滋阴养血润燥。

2.4 冷秘

多以阳虚体弱、阴寒内生为病因，此类患者大多素体阳虚，阴寒内生，留于肠胃，凝阴固结，致使阳气不通，肠道传送艰难而便秘。临床可伴喜热怕冷，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉迟。中医多以温阳通便为治则，以肉桂、牛膝、肉苁蓉、附子等药温补肾阳，散寒通便。

李佩文教授认为此种便秘以女性及老年肿瘤患者多见。平素体质偏差，阳气不足，传导缓慢而致便秘。提倡温阳同时配合当归、首乌、麻子仁等养血润肠通便。在饮食方面，应少食用偏寒的食物，如李子、柚子、梨、竹笋、菠菜等，以免大量服用伤及阳气；可多食具有温胃散寒作用的枸杞子、姜、坚果等，同时，坚果中所含的油脂成分也能濡润肠道，帮助排便。

另外，李佩文教授认为肺与大肠相表里，肺气不通，腑气不降，也可导致便秘的发生，尤其以肺部肿瘤患者多见，在使用通便药物的同时也可配合一些肺经药物，如：瓜蒌、薤白、前胡、鱼腥草、杏仁、苏子、桑白皮等，宽胸散结宣肺的同时也起到了通腑的作用，无论是对原发病灶还是便秘都有一定效果。

李佩文教授除了应用药物治疗便秘外，还注重对患者的心理和生活习惯的指导。在心理上对患者进行疏导，消除患者因便秘而造成的紧张情绪，鼓励患者养成良好的排便习惯[9]。多饮水、多食含粗纤维较丰富的食物，加强平时的身体锻炼，经常进行腹部的按摩[10]，都有助于预防和减轻便秘症状。

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2009-10-20

2009-12-15