病毒性脑炎脑电图临床分析

郭 宏 赵永富

山东临朐县人民医院 临朐 262600

病毒性脑炎是神经内科常见病,是由病毒感染引起的脑实质炎症,病毒对中枢神经系统的损伤机制为直接损害神经细胞和通过免疫反应引起继发性脱髓鞘改变[1]。脑实质受到不同程度侵犯后,在临床上常有不同程度的脑电图改变。本文对78例病毒性脑炎患者的脑电图进行了分析,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组病毒性脑炎78例,均为住院患者,男40例,女38例,年龄15～65岁,平均39岁,上呼吸道感染并发脑炎36例,单纯疱疹病毒性脑炎10例,肠道感染后脑炎20例,腮腺病毒感染后12例。

1.2 临床表现 大多数患者以头痛、发热、呕吐、意识障碍、精神异常、反应迟钝、四肢抽搐为主要临床表现。急性起病35例,亚急性起病43例,其中头痛伴发热、呕吐的42例,精神行为异常22例,四肢抽搐6例,偏瘫2例,反应迟钝6例。部分患者脑膜刺激征及病理征阳性。

1.3 实验室检查 所有患者在入院后均进行头颅CT及脑脊液检查,头颅CT异常3例,脑脊液异常34例,表现为压力增高及细胞数增多(以淋巴细胞和单核细胞增多为著),糖和氯化物正常。

1.4 脑电图检查 患者于入院后24 h内行脑电图检查,并随病情变化复查脑电图。具体方法:患者坐位,采用国际10/ 20系统放置电极,进行单双极描记,脑电图诊断按照黄远桂标准[2]。

2 结果

本组78例首次描记表现异常68例(87%),正常10例(3%),其中轻度异常 36例(46.1%),中度异常22例(28.2%),重度异常病例10例(12.8%)。轻度异常主要表现为α节律调节不准,4～7H zθ波呈短程发放,偶有局灶性2～3H zδ活动,部分病例以θ活动为主要背景。中度异常表现为4～7H z阵发或持续广泛出现θ波为主,并混有高波幅2～3Hzδ波及节律,α节律减少。重度异常表现为持续性2～3H zδ波为背景,并呈弥漫性分布,波幅可高达 250～320uV。部分病人脑电图可见棘波、尖波、棘(尖)-慢复合波。异常脑电波散布部位大多局限于大脑额部、颞部、中央区为主,顶枕部次之。

3 讨论

病毒性脑炎是一种与病毒感染和机体免疫功能改变密切相关的中枢神经系统疾病。因病毒种类和个体免疫状态不同,导致脑损害也不同,中枢神经系统在感染病毒后,使脑组织呈局限性或弥漫性水肿、充血、软化、坏死、脑功能减退,所以病毒性脑炎严重危害其神经系统正常的功能,甚至遗留严重后遗症。病毒性脑炎的脑电图异常率极高,因能早期较准确的反映本病高峰期脑功能状态,是临床医生早期诊断病毒性脑炎的一种检查手段。本组78例患者均做脑电图检查,并在病程中多次复查脑电图,发现脑电图早期敏感性达87%,说明在病变早期脑组织结构未发生改变,仅神经细胞发生功能紊乱时脑电图就有异常,提示脑电图对病毒性脑炎的诊断,特别是早期诊断有意义。因此在临床上对病初只表现为头痛、头晕、恶心、乏力等一般感冒症状或只表现精神异常者,而疑有病毒性脑炎时要进行脑电图检查,注意其脑电图改变,做到不误诊。病毒性脑炎急性期脑电图主要表现为α波减少,频率减慢和有时可出现连续性和阵发性发作波,散在θ波,最后形成4～7Hzθ波为基本节率。病情发作较重时表现为广泛或弥漫性高波幅δ波和θ波,部分病人可出现发作性δ高波幅节率,极期也可在脑部病变最严重的部位出现间歇性平坦波或爆发性拟制电活动。这种局限性慢波和特殊性电活动可呈游走性出现,有时一侧重,而有时另一侧重,往往随着治疗好转而脑电图随之改变。一般来说,脑电图改变与病毒感染后病理改变的严重程度、临床症状和病理变化之间有良好平衡关系,病期不同脑电图改变也不同,临床症状越重脑电图的异常率越高,异常程度越明显。一般而言,脑电图改善较临床症状恢复晚,往往在临床症状消失后,脑电图异常仍存在。本组78例,异常脑电图68例,异常率为87%,脑CT检查异常的3例,其发现异常的阳性率远不如脑电图,尤其在疾病早期。脑脊液细胞学检查作为病毒性脑炎的主要检测手段被广大神经内科医生使用,但对病人来说有一定创伤性,并受到一定条件的限制。脑电图的改变与脑炎的病理大体一致,且敏感度及异常率极高,作为一种无创性的检查易于被病人接受,从而弥补脑脊液细胞学检查的不足,已作为病毒性脑炎的常规检查,尤其是脑电图的动态观察,对病毒性脑炎的观察和判断病情变化及预后转归有重要作用。

[1] 诸福堂.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 1997:753-756.

[2] 黄远桂,吴声伶.临床脑电图[M].西安:陕西科学技术出版社,1994:122-124.