破栓复脉方治疗肢端动脉缺血性坏疽

孔庆瑞

短篇报道

破栓复脉方治疗肢端动脉缺血性坏疽

孔庆瑞

破栓复脉方；缺血性坏疽；中医治疗

血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans, TAO)、动脉硬化闭塞症(arteriosclerotic obliterans, ASO)均可导致肢体远端急性或慢性闭塞，引发肢体远端缺血性坏疽[1]。2005年2月—2009年4月，我院收治肢端动脉缺血性坏疽82例，报告如下。

1 一般资料

本组共82例，男77例，女5例；年龄23岁～72岁，平均(45.21±6.23)岁。病程5个月～20年，平均(6.15±5.28)年。TAO 54例，Ⅲ期I级42例，Ⅲ期II级12例。ASO 28例，Ⅲ期I级15例，Ⅲ期II级13例[2]。干性坏疽25例，湿性坏疽57例。白细胞计数增高18例，血小板数目增高34例，纤维蛋白原升高37例，合并高血压15例，冠心病6例。均行肢体动脉血管彩超和多普勒检查。

2 治疗方法

破栓复脉方组成：桃仁12 g，红花9 g，赤芍15 g，水蛭6 g，蜈蚣2条，全蝎8 g，黄芪15 g，当归15 g，土茯苓16 g，川牛膝15 g，延胡索15 g，郁金15 g，柴胡9 g，甘草8 g。上药浸泡15 min，水煎30 min，取汁200 mL，再煎20 min，取汁160 mL。两煎合并，分早、晚饭30 min后温服，1剂/d。疗程90 d。

坏疽感染白细胞升高18例，选用敏感抗生素。血小板数目增高34例，口服肠溶阿司匹林。纤维蛋白原增高37例，静点蕲蛇酶注射液。高血压15例，口服卡托普利片。冠心病6例，口服复方丹参滴丸等。

干性坏疽创面局部用20%碘酊或碘伏外涂，日1～2次。坏疽分界边沿有分泌物时，改用碘伏消毒，生理盐水冲洗，涂自制软膏（香油、医用凡士林等量，加热合膏备用），日换药1～2次。湿性坏疽消毒后涂自制软膏，日1～2次。坏死组织蚕食法清创，骨质外露者用利多卡因局麻下去除坏骨，术后隔日换药。

3 结果

I级坏疽53例1个疗程内愈合，4例创面明显好转、延期愈合。II级坏疽20例1个疗程内愈合，3例创面好转、延期愈合，2例无效。

4 讨论

血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症引发的肢端动脉缺血性坏疽，大多是慢性发展而来。病变血管以中小动脉血管为主，坏疽部位多为手、足、指、趾部。其主要病因为肢端脉络瘀阻不通、血流不畅，导致局部组织缺血、失养，肤色苍白、青紫。久之血瘀，瘀久则溃、坏疽。因此，治疗肢端动脉缺血性坏疽，应疏通血脉，改善肢体缺血，促进血液运行，扩张血管，建立侧支循环，增加局部供血，使局部组织长新、脱腐、愈合。根据坏疽程度、部位，给予外用药保护创面，抗生素控制感染，降纤、祛聚、防止血栓再形成、坏疽面扩大。

改善坏疽部位供血，使气血运行通畅是治疗肢端动脉缺血性坏疽的关键。治宜活血化瘀、补气养血，增加局部的血流量，促进组织长新、祛腐、愈合。破栓复脉方中桃仁、红花、赤芍、水蛭活血，破栓逐瘀；蜈蚣、全蝎解痉通络；当归、黄芪补气养血；土茯苓、川牛膝除湿、强筋、健肾；延胡索、郁金、柴胡行气解郁、止痛。诸药合用，共奏活血破瘀，通经活络，补气养血，行气止痛之功效。本组通过内服破栓复脉方，患部皮温升高，皮色改变，创面坏死组织脱落，肉芽新鲜，血运改善，创面愈合。

[1]崔炎，王平东．全身配合手术治疗缺血性肢端坏疽90例[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（4）：385.

[2]侯玉芬．实用周围血管病学[M]．北京：金城出版社，2005：213.

（收稿：2009-11-12修回：2009-12-28）

（责任编辑侯玉芬）

R632.3；R654.4

A

1007-6948(2010)04-0503-01

10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.046

河北省保定脉管炎医院周围血管科（保定071000）