卵巢妊娠与输卵管妊娠临床比较

陈惠娟 陈雅飞 华 凯 (浙江绍兴市妇幼保健院 312000)

卵巢妊娠是异位妊娠的少见形式，因缺乏特异性的临床表现，临床上不易与输卵管妊娠相鉴别。现将我院近5年诊治的52例卵巢妊娠患者的病例资料进行分析，并与同期的输卵管妊娠患者的资料相比较。报道如下：

1 资料与方法

我院2003年1月至2008年12月收治卵巢妊娠住院患者52例，占同期异位妊娠的2.1%（52/2476）,年龄22～42岁，平均30岁。52例中，51例由病理确诊。与同期住院的输卵管妊娠患者52例进行比较。输卵管妊娠主要根据阴道彩超诊断，其中38例手术后病理确诊，14例保守治疗者行诊断性刮宫排除宫内妊娠。

2 结果

2.1 一般情况 卵巢妊娠中经产妇42例(80.8%)，而输卵管妊娠中经产妇29例(55.8%)。卵巢妊娠患者中宫内置节育器(IUD)34例(65.4%)；输卵管妊娠中有IUD 28例(53.8%)。卵巢妊娠患者中经产妇所占比例高于输卵管妊娠，差异有统计学意义(χ2=7.50，P<0.01)；而宫内节育器放置情况相似，差异无统计学意义(χ2=1.43，P>0.05）。

2.2 临床表现 卵巢妊娠与输卵管妊娠临床表现相似，亦表现为停经、腹痛、阴道流血。52例卵巢妊娠患者中，停经21例(40.4%)，腹痛46例(88.5%)，阴道流血32例(61.5%)，失血性休克15例(28.8%)。52例输卵管妊娠患者中，停经45例(86.5%)，腹痛27例(51.9%)，阴道流血42例(80.8%)，失血性休克4例(7.7%)。

2.3 辅助检查 52例卵巢妊娠患者中，49例(94.2%)后穹隆穿刺抽出不凝血；血绒毛膜促性腺激素(βHCG)均增高；38例(73.1%)阴道超声提示卵巢妊娠，误诊14例(26.9%)，误诊为输卵管妊娠11例，误诊为妊娠黄体破裂3例。52例输卵管妊娠均根据阴道超声提示结果确诊，没有误诊病例。

2.4 术中情况 卵巢妊娠患者均行卵巢部分切除术治疗，其中腹腔镜手术21例，开腹手术31例，术中见卵巢有破口34例(65.4%)，可见包块18例(34.6%)，活动性出血11例(21.2%)，见绒毛24例(46.2%)。所有卵巢妊娠术中均见盆腔积血或积血块，平均出血量(550±15)ml。输卵管妊娠者中，手术治疗38例(73.1%)，术中见输卵管有破口5例(13.2%)，可见包块33例(86.8%)，见绒毛16例(42.1%)，平均出血量(280±10)ml。保守治疗者，甲氨蝶呤(MTX)化疗8例(15.4%)，中药保守治疗6例(11.5%)。卵巢妊娠中34例(65.4%)行急诊手术，输卵管妊娠中16例(30.8%)行急诊手术，卵巢妊娠患者行急诊手术者明显增多。

3 讨论

3.1 病因 卵巢妊娠病因不明，文献报道与IUD、宫腔操作、盆腔炎等有关。本组卵巢妊娠中带IUD占65.4%，高于输卵管妊娠，IUD能有效阻止宫内妊娠，但对卵巢妊娠无阻止作用。本组结果还显示，卵巢妊娠患者中经产妇所占比例高于输卵管妊娠，提示宫腔操作亦为高危因素。

3.2 诊断 卵巢妊娠诊断标准：患侧输卵管正常，胚囊位于卵巢内，卵巢与胚囊经卵巢韧带与子宫相连，胚囊处有卵巢组织。本组51例均经病理确诊为卵巢妊娠。卵巢妊娠临床表现与输卵管妊娠相似，术前诊断均较困难，误诊率高。本组结果显示，卵巢妊娠的腹痛、休克等表现较输卵管妊娠明显，且本次观察病例由于术前应用阴道彩超，确诊率大大提高，达73%，可见阴道超声在卵巢妊娠诊断中的重要作用。

3.3 治疗 因卵巢组织血供丰富，无浆肌层，易破裂出血，且出血后不易止住，一旦破裂常需急诊手术，故笔者认为一旦确诊或高度怀疑卵巢妊娠，手术治疗为妥。本组病例中卵巢妊娠急诊手术明显较输卵管妊娠多，平均出血量亦明显高于输卵管妊娠，证明此点，手术方式可行病灶切除后卵巢修补，或卵巢楔形切除，尽量保留卵巢功能。本组中除2例同时行输卵管切除，2例合并有输卵管积水。既往手术以开腹为主，近年随着腹腔镜手术的广泛开展，腹腔镜下手术呈上升趋势。腹腔镜手术既可为诊断提供病理依据，也能及早治疗。而输卵管妊娠则并不全需手术治疗，包块<3cm，或血βHCG<2000mU/ml,可采取保守治疗，对照组26.9%病例行保守治疗。因此笔者认为，卵巢妊娠和输卵管妊娠在治疗上还是存在差异，尽可能明确诊断，以采取相应的治疗措施。