重症高危孕产妇164例的高危因素分析及管理对策

胡美华 (浙江缙云县妇幼保健院 321400)

高危妊娠分一般高危和重症高危。凡是有各种合并症，因妊娠加重各系统的负担，引起器质性病变者为重症高危妊娠。高危妊娠管理是围生期保健工作的重点，重症高危妊娠管理是重中之重。笔者回顾性分析我县2006—2008年164例重症高危孕产妇资料，并总结管理对策如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 164例均来自我县重症高危妊娠管理个案表。

1.2 高危筛查管理方法 根据“丽水市高危妊娠管理方法”要求，孕妇在建卡单位初诊时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验进行高危筛查。各级医疗保健单位在每次产前检查时若发现新的高危因素，也要及时筛选，并在孕妇保健册上盖上高危妊娠的印章标志，以引起各级医疗机构医务人员的重视。分别在孕中、晚期进行复评。每例孕妇孕16周后至少经过一次县级以上的筛评。各级医疗保健机构，凡发现重症高危妊娠，应于接诊后2h内报告县妇幼保健院和同级卫生行政部门，并及时通报治疗抢救情况。重症高危孕产妇实行县乡联管，重点监护，专人负责。

2 结果

2.1 一般情况 年龄19～41岁，平均27岁；本地人口151例(92.1%)，外来人口13例(7.9%)；初产妇98例(59.8%)，经产妇66例(40.2%)。

2.2 建卡时间、产检次数 孕12+6周前建卡62例(37.8%)，13～27+6周69例(42.1%)，28周后33例(20.1%)；产检3～5次56例(34.1%)，5次以上108例(65.9%)。

2.3 发病时间 孕12+6周前13例(7.9%)，13～27+6周59例(36.0%)，28周至临产70例(42.7%)，产时、产后22例(13.4%)。

2.4 分娩结局 剖宫产146例(89.0%)，阴式分娩18例(11.0%)；在县级及以上医疗单位分娩161例(98.2%)，民营医院3例(1.8%)；孕产妇死亡1例(0.6%)，围生儿死亡5例(3.0%)。

2.5 高危因素构成 164例重症高危孕产妇中，有26种高危因素，前十位依次为：合并肝损害(ALT≥100U/L)37例(22.6%)，子痫前期、子痫34例(20.7%)，产后出血21例(12.8%)，前置胎盘18例(11.0%)，梅毒10例(6.1%)，心脏病7例(4.3%)，乙型病毒性肝炎6例(3.7%)，糖尿病5例(3.0%)，甲状腺功能亢进症(甲亢)4例(2.4%)，精神分裂症3例(1.8%)。

2.6 转归 由重症高危转为一般高危16例(9.8%)，治愈35例(21.3%)，以妊娠合并肝损害为主。

3 分析

3.1 重症高危早孕建卡率低，仅为37.8%；另有34.1%的孕妇产检次数少，与孕产妇系统管理要求相差甚远。早孕建卡是筛查高危妊娠、进行健康教育与咨询、开展出生缺陷一级预防的重要时机。本组妊娠合并肝损害、梅毒、甲亢、心脏病、精神分裂症等患者若在孕早期建册，可及早发现，得到诊断和治疗，也可适时终止妊娠。

3.2 重症高危孕产妇在县级及以上医疗单位分娩率为98.2%，未达到100%要求。本组重症高危孕产妇中有3例(1.8%)在民营医院分娩，其中外来人口2例，本地人口1例。由于民营医院的医疗技术、设备以及急救能力较差，加上对高危妊娠管理意识薄弱，转送不及时，导致1例孕产妇死亡。外来人口孕妇的高危筛查不及时、保健管理不到位，对孕妇及围生儿安全有很大威胁。

4 对策

不断提高高危妊娠管理的“三率”(高危妊娠的检出率、随访率及住院分娩率)是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率的重要手段。因此，应从以下几方面加强高危管理：

4.1 通过电视、报刊等媒体，加强健康教育宣传力度。大力宣传婚前医学检查的重要性和必要性，密切与民政部门协作，提高由政府买单的免费婚前检查率。同时，去基层宣教，对外来人口集中的企业，定时、定点、定人分片负责，举办新婚学校和孕妇学校。通过婚前医学检查，可及时发现并矫治可能影响婚育的疾病，更重要的是，婚前保健中的健康教育、咨询和指导，对传播生育健康知识、培养健康行为和习惯、了解围生保健相关信息、预防出生缺陷、提高人口素质和确保母婴安全至关重要。

4.2 加强村级保健网建设，提高孕产妇系统保健质量。三级网络中村级最为薄弱，村保健员应由集计划生育管理、妇女干部于一身的年轻妇女担任，每月召开例会，及时了解各村的妇幼信息，并进行妇幼卫生知识培训。村村建立孕产妇系统管理一览表，督促孕妇定时做产前检查和高危筛查。有妊娠禁忌证者，经会诊应尽早终止妊娠，或通过科学合理的治疗，消除部分高危因素或降低高危级别。

4.3 加强对民营医院的管理，规范产科建设。