手足口病治疗建议

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手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。1 临床表现 手足口病急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型。少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1～5天出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等；极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重症病例，应有针对性地做好救治工作。①持续高热不退，②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力，③呼吸、心率增快，④出冷汗、末梢循环不良，⑤高血压，⑥外周血白细胞计数明显增高，⑦高血糖。

2 治疗

2.1 普通病例 首先进行隔离，避免交叉感染；嘱适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；加强中西药物对症治疗。

2.2 重症病例 保持呼吸道通畅，吸氧；确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；控制颅内高压；酌情应用糖皮质激素及免疫球蛋白，同时给降温、镇静、止惊等对症治疗。严密观察病情变化，密切监护。

2.3 中医治疗

2.3.1 普通病例：肺脾湿热证。主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。治法：清热解毒，化湿透邪。基本方药：甘露消毒丹加减。组成：连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根。便秘加大黄；咽喉肿痛加元参、板蓝根。用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100～150ml，分3～4次口服。中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。

2.3.2 普通病例：湿热郁蒸证。主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。

治法：清气凉营，解毒化湿。基本方药： 清瘟败毒饮加减。组成：连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角。用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量，日一剂，水煎100～150ml，分3～4次口服，或结肠滴注。中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。

2.3.3 重型病例：毒热动风证。主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。

治法：解毒清热，熄风定惊。基本方药：羚羊钩藤汤加减。组成：羚羊角粉(冲服)、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎。用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100～150ml，分3～4次口服，或结肠滴注。中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。

2.3.4 危重型病例：心阳式微、肺气欲脱证。主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液(痰)，舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。

治法：回阳救逆。基本方药：参附汤加味。组成：人参、炮附子、山萸肉。用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。中成药：参麦注射液、参附注射液等。

2.3.5 恢复期：气阴不足、余邪未尽。主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。

治法：益气养阴，化湿通络。基本方药：生脉散加味。组成：人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草。用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。每日一剂，水煎分3～4次口服。针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。

2.3.6 外治法。口咽部疱疹可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，每日2～3次。