李成光老中医治疗胃脘痛经验介绍

陈越琼 海南琼海市中医院

李成光主任中医师，从事临床工作40余年，勤求古训，博览群书，取诸家之长，组药遣方，严谨灵巧，对胃脘痛治疗颇有经验，笔者有幸师从，受益匪浅。今将李老师对胃脘痛的辨治经验简述如下：

李老师在治疗胃脘痛过程中，辨病辨证相结合，辨证为肝胃(脾)不和、脾虚肝郁、脾胃湿热、胃阴不足、脾胃虚寒等型，分别以疏肝理气和胃、益气疏肝、清热祛湿和胃、养阴疏肝和胃、温胃散寒、行气止痛法治疗，疗效好。

1 疏肝理气和胃 本证属肝胃(脾)不和型，主要表现为胃脘疼痛或胀满不适，多以胀为主，情志不遂时明显，伴嗳气，有的胸闷，嗳气及矢气后腹胀减轻，舌红，苔白，脉弦。肝为风木之脏，性喜条达，主疏泄，脾为至阴之脏，性善静，但又必需依赖肝的疏泄，始司运化，肝木疏泄，脾能升发，运化，胃气才能下降。厥阴之脉，挟胃属肝，上贯膈，布胁肋，冲脉隶于阳明，肝主冲脉，故肝胃之气相通，肝经调畅，胃气和顺。肝郁气滞，木郁土壅，脾胃升降失司，则气机不畅，故见腹胀。李老师予以疏肝理气和胃，方用四逆散加减，痛甚加元胡，郁而化热加蒲公英、黄芩、白花蛇舌草。李老师认为，四逆散组方精妙，刚柔相济，性缓不峻，宜用于肝失条达、木郁气滞所致肝脾失调、肝胃不和及脾胃气机逆乱等。

2 益气疏肝 本证属脾虚肝郁型，主要表现为胃脘隐痛，饥饿痛重，胃纳少，嗳气，乏力，舌淡红，舌边有齿痕，苔白，脉沉细。本型病例病程较长，多在脾胃虚弱基础上发病，虚多于实，方用四君子汤和四逆散加减，益气健脾疏肝。太子参、茯苓、党参、生甘草、神曲各15g，白术、柴胡、枳壳、白芍、佛手、香附各10g，砂仁5g(后下)，苏梗10g。李老用药，应用补法时，反对一味滋补，要补中兼疏，一味滋补，易致脾胃呆滞。

3 清热祛湿和胃 本证属脾胃湿热型，主要表现为胃脘胀闷，伴或不伴腹痛，纳呆恶心，口干、口苦，大便不爽，舌红，苔白腻或白厚或稍黄，脉弦缓，脾为脏属阴，性喜燥恶湿，主运化，若脾运化失司，精微不布，蕴而生湿，胃为府属阳，性喜润恶燥，职司受纳，故胃病则气滞不行，郁而化热，则湿热内生，阻滞中焦气机，则胃脘不舒。方用藿香正气散加减，清热祛湿，藿香、苏梗、佛手各10g、黄芩、蒲公英、茯苓、神曲、麦芽、薏苡仁各15g，陈皮、黄连、法夏各5g。这些病人舌苔白腻或白厚或稍黄，在应用清热之品时，要适可而止，因为多伴脾胃虚弱，过用苦寒，必损伤脾胃。对脾胃之湿，李老认为多因脾胃虚弱，脾失健运、胃失和降、气机壅滞、水谷精微反变为湿；胃喜润而恶燥，若过用祛湿，反而损及胃，故要湿除则止。有些病人出现舌苔黄而干，注意津伤的可能，这种病人易出现热伤血络，出现吐血、便血等，宜适当加用石斛、天花粉、赤芍等。

4 养阴疏肝和胃 本证属胃阴不足型，主要表现为胃脘隐隐灼痛，咽干舌燥，口苦唇红，伴有五心烦热，嗳气干呕，大便干结，舌红少津，苔光红或剥，脉细。肝以血为体，以气为用，若肝阴不足，肝失所养，变柔为刚，横逆而犯脾胃，而见诸症，滋养肝血，肝气才能复其条达，脾胃升降之机才能恢复，如单疏肝、平肝，则犯虚虚之戒，宜酸甘并用，化阴、健脾而柔肝，并少佐疏肝之品，以顺肝之条达，发其郁滞之气，方用一贯煎加减。北沙参、麦冬、玉竹各15g，生地20g，石斛、川楝子、当归10g。若伴大便干结加瓜蒌仁10g，口渴剧加知母10g、石膏30g，腹痛加白芍20g、甘草10g。

5 温胃散寒、行气止痛 本证属脾胃虚寒型，主要表现为胃脘隐痛，缠绵不休，得温痛减，遇寒则甚，口淡不渴，畏冷，舌淡白，苔白，脉细。多见于胃病日久，由实转虚，由胃及脾，方用黄芪建中汤加减：黄芪30g，桂枝、生姜、白芍、炙甘草、陈皮、大枣各10g，茯苓15g。若里寒较重，可加附子温肾暖脾。

治疗体会

李老师认为：①在辨证施治过程中，重视观察舌苔变化，因舌为脾胃之外侯，苔乃胃气之所熏蒸。②牢记胃的生理特点，胃为水谷之府，以通降为顺。叶天士认为：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃的病理特点突出于“滞”，邪气犯胃，则为实滞，脾胃虚弱，则虚中挟滞。针对以上生理病理特点，始终贯穿“通”法，疏肝理气和胃为通、益气疏肝为通、清热祛湿、理气安中为通、养阴疏肝和胃为通。③强调脾胃为后天之本，如李东恒所云：“病从脾胃所生及养生当实元气，……其治肝、心、肾、肺，或补或泄，惟益脾胃之药为切”。故有补后天而养先天，培土生金之法，后张景岳提出“安五脏以治脾胃”的观点，所以五脏之病可治从脾胃。④要药养结合，饮食起居有节，保持情绪稳定。

病案举例

例1 程某，男，43岁，2009年11月4日初诊。反复上腹部胀痛约5年，再发20天，呈阵发性发作，空腹痛甚，嗳气，返酸水，口干，纳差，大便干，小便微黄。查胃镜示：十二指肠溃疡(多发)，幽门螺杆菌(+)，舌红，苔微黄，脉弦。经西医治疗症状未缓解，今来求治。

辨证：肝胃不和，气血淤滞。

治法：疏肝理气，化瘀止痛。

处方：柴胡、枳壳、白芍、生甘草、佛手、香附、白术、川楝子、海螵蛸各10g，元胡、神曲15g。水煎服，每日1付。服5付。

二诊：2009年11月9日，服药后上症减轻，无嗳气，原方减香附，余不变。水煎服，每日1付。服5付。

2009年12月10日随访：前方连续服15付，症状消失，饮食正常；临床治愈。

中医认为，脾胃功能与肝气疏泄有关，本例临床症状常见于肝气犯胃、肝胃不和，运用四逆散及金铃子散加减，具有疏肝理气和胃止痛之功。李老经临床应用，凡属于此类型者，常获良效。

例2 王某，女，40岁，2009年12月11日初诊。反复上腹部灼热感伴疼痛约4年，再发半个月，呈阵发性发作，嗳气，口干苦，纳差，大便秘，小便黄。查胃镜示：十二指肠溃疡，幽门螺杆菌(+)，舌红，苔黄略厚，脉弦。

辨证：脾胃湿热。

治法：清热祛湿和胃。

处方：藿香、苏梗、佛手各10g，黄芩、蒲公英、茯苓、神曲、麦芽、薏苡仁各15g，陈皮、黄连、法夏各5g，大黄5克(后下)。水煎服，每日1付。服5付。

二诊：2009年12月16日，用药后上症减轻，大便易解。上方去大黄，继续服10付，上述症状消失。

本例属脾胃湿热型，运用藿香正气散化裁加减清热祛湿和胃，疗效确切。