《伤寒杂病论》实践病案3例

王情义 (山东胶州市胶西镇李旺屯村卫生室 266329)

医圣张仲景的《伤寒杂病论》虽是外感病的治疗总纲，但其以证制方和以方测证的辨证思想在临床灵活应用能收到良好效果，现举我在临床实践中以经方治疗的病例3例。

例1 产后发热。杨某，女，24岁。2007年8月12日初诊，患者自诉分娩前10余日，偶感风寒出现恶寒发热、头痛。因快到预产期，便去妇幼保健院治疗并待产。经用抗生素（具体用药不详）治疗，体温控制在37.5℃左右。产后3天体温37.5～38.5℃，经各种抗生素(具体用药不详)治疗20余日体温不降，于是病人要求出院中药治疗。出院后，某中医以气血两虚论治，施以八珍汤加味治疗10余日，不见好转来我室就诊。诊患者面色萎黄、消瘦，少气无力，气短懒言，烦躁，自汗出。患者诉体温平时37.5℃，每到下午3点左右则升至38.5℃并伴有恶寒、头痛，到晚上则体温渐降低。小腹胀满，按之痛，大便七八日一次，小便黄，脉浮弦紧。发热恶寒，头项僵痛。认为此病人系外感日久化热入里，与下焦瘀血相交所形成的太阳蓄血证，治则先小发其汗以解表。处方：桂枝10g，芍药15g，甘草6g，生姜10g，黄芪10g，大枣12个。每日1剂，分3次服，药后加服热米粥一碗，待周身微汗出则停药。两剂后遍身微汗出，自感身轻，无发热恶寒、头项僵痛症状，脉弦；但仍于每天下午发热至38℃，大便已有8日未行。再拟处方：桃仁10g、大黄10g、芒硝6g、桂枝10g、甘草6g。日一剂分三次服，待大便通则停服。服第一剂感腹中鸣，第二剂泻下大量黑褐色大便，次日未再发热，仍感周身无力；予以小剂气血双补之药调理数日，病愈。

例2 日甫潮热。王某，男56岁。患者诉自两月前每于下午开始发热，逐日加重，自感热如火燎，一般于下午3点开始至晚7点慢慢减弱。自测体温最高39℃。经中西医多方治疗无效，于2008年3月10日下午4时来诊。见患者面黄肌瘦、少气懒言、颧红目赤、烦躁不安，诉大便七八日一次、排便困难，按其腹满而硬，脉弦，舌暗苔黄厚而干。患者诉治疗时多用各种抗生素(具体不详)治疗。日甫潮热，腹硬便难，烦躁脉弦，苔厚而干阳明腑实证具，面黄肌瘦、少气懒言乃发热日久伤津伤气而致。遂拟大承气汤两剂，每日1剂，分3次服，先去其实。处方：大黄10g，芒硝6g，枳实10g，厚朴12g。因恐其虚不耐攻，嘱其于欲大便时服人参汤一碗(人参10g煎汤)。两剂后大便下，自感身轻;当日发热、烦躁大减；再以滋阴补气之轻剂调理数日，病愈。

例3 不明原因腹痛。张某，女31岁。2008年8月22日初诊。诉腹痛1年余，约每月发作一次，每次十余日，疼痛欲死。经多所医院检查未确诊，每次腹痛发作都要住院，注射哌替啶(杜冷丁)、布桂嗪(强痛定)等药以止痛，平时情绪易激动，时哭时笑。见患者骨瘦如柴、精神萎靡、面色萎黄，心悸气短，四肢乏力，目光呆滞，失眠多梦，腹痛时少腹硬满拒按，不发作时腹软无压痛。询其月经史，时来时止无定期，经量少，色紫有血块，近已3个月未来，舌紫暗苔黄，脉弦细数，大便五日未行，小便无异常。此乃下焦瘀血、瘀久化热腹气不通而致。以抵当汤加味先去其瘀。处方：水蛭3g，虻虫3g，桃仁10g，大黄10g，当归15g，人参6g，水煎。每日1剂，分三次服。一剂大便通，腹仍痛。考虑瘀血未尽，继续服两剂，月经来潮，量适中，腹痛减，口干乏力，低热烦躁，此为实去气阴两伤之候。治疗以疏活之药配滋阴补气之剂去余邪兼补虚。处方：柴胡15g，枳壳10g，白芍20g，元胡10g，香附15g，当归20g，人参6g，葛根20g，知母10g。每日1剂，分3次服，5剂后疼痛愈，精神转好，已无口渴烦躁，但周身疼痛，脉沉弦。上方减知母10g，加桂枝10g继续服，调理两月余病愈，随访至今未复发。

以上3例皆有面黄、消瘦、乏力等虚症表现，细究其因，乃实证日久所表现的大实若羸状，治疗应先去实。根据仲景依证治方原则，例1有恶寒、头项僵痛知为太阳病，其自汗出，给桂枝汤;有烦躁、少腹胀满、大便难，给承气汤。例2中有日甫潮热，腹硬便难，烦躁脉弦，依证治方亦给承气汤。例3依据伤寒论124条(太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血而愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。)进行用药。依仲景之法用药，实如药中肯綮。

在基层工作中所遇杂病甚多，以仲景治法之精要结合临床应用，尽收良效。在此仅举此3例以证经方之验，且药费低廉，值得推广。