癌症化疗恶心呕吐的循证护理

2010-02-09徐妍妹浙江淳安县第一人民医院311700

中国乡村医药 2010年3期

徐妍妹 (浙江淳安县第一人民医院 311700)

循证护理即“遵循证据的护理”，为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最适宜的研究依据，根据护理人员的技能和临床经验，结合患者的价值观、愿望和实际情况，制定出完整的护理方案[1]。循证护理是新医学模式下护理实践的工作模式，是护理发展的趋势，现已逐步应用于临床实践[2]。为探讨循证护理模式在癌症化疗中恶心呕吐的应用，笔者自2006年6月至2007年5月将循证护理运用于我院收治的62例化疗癌症患者的临床中，收到良好效果，报道如下：

1 循证护理

1.1 方法由1名病区护士长，1名责任护士，3名护士组成循证护理小组；成员学历本科2名，大专3名。所有成员均接受循证护理知识培训及专病业务素质教育，系统查阅有关文献进行循证，制定护理方案。评估恶心呕吐原因和影响因素可能为：①化疗药致吐，由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质。②化疗药引起的胃肠道反应刺激呕吐中枢。③化疗药物剂量大。④既往有化疗史。⑤女性患者呕吐相对较重。⑥老年患者呕吐发生率高，因老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致。

1.2 措施

1.2.1 止吐药的应用止吐药预防和治疗恶心呕吐的机制是通过作用于致吐的神经递质结受点，使其拮抗体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐[3]。化疗前遵医嘱给予止吐药，如甲氧氯普胺与地塞米松合用或恩丹西酮等，及时观察患者有无嗜睡、口干、头晕、头痛等副作用。认真记录实际疗效，并向医生报告，以便医生及时调整给药剂量和给药间隔时间。

1.2.2 心理支持癌症患者不仅要承受疾病和治疗带来的不适，还要承受不同程度的社会压力，往往出现焦虑、恐惧等心理反应，严重影响生活质量，也降低了化疗时对恶心呕吐的耐受力。护士要以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的表述，通过沟通改变其不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。如对初次接受化疗者，护理人员应适度解释化疗的目的、方法和治疗中可能出现的副作用；对有既往化疗史且呕吐较剧烈者做好心理疏导，与患者一起分析呕吐原因，并采取相应的预防措施；对初次复发再次接受化疗者，帮助其正确认识和对待化疗，增强患者战胜疾病的信心；告知多次复发者保持情绪稳定在治疗中的重要性。

1.2.3 发挥患者主观能动性指导患者记录已经和正在进行的治疗、发生的症状及进食的食物，有助于分析个别患者的致吐因素和呕吐类型，从而给予特殊指导。与患者讨论有关饮食和治疗方面的问题，充分发挥患者主观能动性，使其在减轻化疗引起的副作用方面扮演积极角色，配合治疗，并指导家属积极参与，协助安排患者的日常生活和治疗。

1.2.4 创造良好环境保持病室内整洁安静，营造舒适、轻松环境。保持空气流通，保证患者充足休息和睡眠。尽量避免与发生恶心呕吐者同屋，用餐环境应选择在通风良好及远离厕所和厨房的地方。同时要减少各种不良刺激，尽量避免食用与化疗药稀释后颜色相同的食物。护士在实施化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范。当患者出现呕吐时，给予安慰，协助坐起，并用手托住患者前额，以免引起呛咳；呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物，注意观察和记录呕吐物的量、性质、颜色。

1.2.5 辅助治疗行为疗法具有自我催眠、放松、生物反馈、想象和分散注意力的作用。适度的有氧健身练习可减轻恶心，少量行走练习有利于机体和心理健康，以及化疗后的康复。音乐治疗需选择旋律慢、频率低的平静和缓音乐。此外，柠檬强烈的味道对减轻恶心也有一定效果。

1.2.6 饮食护理鼓励患者选择高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，避免辛辣、油腻、太咸的食物。用餐时应细嚼慢咽，尽量少喝水。选择患者喜欢的食物，注重食物的色、香、味。化疗前后勿大量进食，进食后1～2小时不要卧床。护理人员根据患者进食和呕吐情况予以补充适当水分。