L-ASP治疗复发鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤的护理
2010-02-09周建梅刘建红
周建梅, 刘建红
鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤又称血管中心性淋巴瘤,属非霍奇金淋巴瘤的一个独立疾病类型,传统疗法及近来尝试的化疗(CHOP)联合病灶野照射治疗,疗效均不佳[1],Yong 等[2]报道国内 27 例对CHOP方案耐药的难治性中线鼻和鼻型NK/T淋巴瘤患者,其中14例给予左旋门冬酰胺酶(L-ASP)为主的挽救联合化疗,结果治疗有效率为78%。我科行L-ASP为主的化疗取得了一定疗效,现将临床观察及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自2009年4月至2010年7月收治经病理明确诊断的鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤复发患者4例,均为男性,年龄28~51岁,中位年龄41岁。
1.2 治疗方法 采用左旋门冬酰胺酶联合长春新碱、地塞米松治疗。左旋门冬酰胺酶(L-ASP)5 000~6 000 U/m2,第 1~5天加入0.9%NS 100~250 mL中静脉滴注,时间长于30 min,长春新碱1 mg/m2静脉推注(第1天),地塞米松20 mg口服 qd(第1~5天),21~28天为1周期。
2 结果
3例患者达部分缓解(PR),1例治疗2周期病情进展停药。其中有2例发生糖尿病,2例血凝异常,3例肝肾功能异常,经治疗护理后均正常出院。
3 护理
3.1 心理护理 复发患者一般都经历过放疗及数周期的化疗,遭受了病痛的折磨却没有达到预想的疗效而感到悲观失望,对新的治疗方案产生忧虑,缺乏信心,因此需建立良好的护患关系,介绍成功实例或相关文献以树立其战胜疾病的信心,积极配合治疗护理,同时主动讲解新方案的用药注意事项、可能出现的不良反应及应对措施,解除患者后顾之忧。
3.2 过敏反应的护理 (1)了解患者有无过敏史,对过敏体质者慎用。(2)床边备好地塞米松、异丙嗪、肾上腺素等急救药品。(3)严格按要求配制皮试液。首次用药或更换批号及用过该药但已停药1周或1周以上的患者,须先用20 U/mL的皮试液做皮内过敏试验,至少观察1 h。(4)每次用药时应慢滴30 min,无反应后再调至正常速度。皮试阳性者可采用脱敏方法脱敏后再用[3]。本组病例中无过敏反应发生。
3.3 发生糖尿病的护理 (1)了解患者有无糖尿病病史和家族史。(2)用药期间评估患者有无口渴、尿频、尿急等症状,监测尿糖、血糖、血电解质等变化。(3)如发现血糖升高,严格控制饮食;当患者出现饥饿感时,可指导其增加蔬菜及豆制品等副食。(4)注意观察有无酮症酸中毒表现,严密观察生命体征,做好血糖的监测和记录。(5)遵医嘱用胰岛素控制血糖,控制使用含糖液体,观察有无头晕、出冷汗等低血糖症状。(6)告知患者及家属停药积极处理后高血糖状况可逆转,解除其紧张心理。(7)做好保护性隔离,严格无菌操作,预防感染。本组病例中有2例发生血糖升高,1例空腹血糖最高达16.3 mmol/L,经饮食控制及三餐前胰岛素皮下注射维持血糖于正常水平;另1例在化疗的第三周期出现口渴、多尿,随机血糖达20.7~24.1 mmol/L,立即胰岛素40 U加入生理盐水250 mL中静滴维持8 h,监测血糖q2h,根据血糖调整给药速度,饮食控制,48 h后血糖降至正常。
3.4 发生胰腺炎的护理 (1)饮食控制原则[4]①严格控制期:在用L-ASP的前3 d、用药中及停药后的5 d内为严格控制期,此期应选择清淡易消化食物,如米面类、薯类、水果类、蔬菜类(毛豆除外);②饮食质量过渡期:为停药后第6 d至第2周,此期饮食从低脂低蛋白过渡到普通饮食,在原有的基础上,每天只能递增下列食品中的1个品种,增加的量控制在50 g以内,可食豆类(黄豆、花生除外)、乳类、蛋类(蛋黄除外)、鱼虾类、瘦鸡肉、瘦牛肉等;③保持饮食质量稳定期:为停药2周至1年,应保持饮食质量的稳定,严禁高脂饮食,如油炸食品、猪油、黄油、猪肉、羊肉等高脂类食物,避免高脂肪油腻食物对胰腺的刺激,让患者及家属严格掌握并自觉遵守。(2)用药期间每日监测血压、腹部症状和体征,出现血、尿淀粉酶升高,腹膜炎体征者立即报告医生,遵医嘱予以禁食、静脉营养支持,维持水电解质及酸碱平衡。本组病例无胰腺炎发生。
3.5 发生凝血功能异常的护理 L-ASP可增加出血倾向或容易形成血栓、异位栓塞。临床血栓或异位栓塞的发生率仅1% ~2%,出血的发生率则更低,但一旦发生则十分凶险,尤其颅内出血或栓塞可危及生命[5],因此用药时需:(1)密切观察患者有无胸痛、呼吸困难等肺栓塞症状;有无头痛、呕吐、视物模糊等颅内出血先兆。(2)密切监测凝血功能变化,周身皮肤黏膜有无出血点,发现异常立即通知医生,做好各项抢救准备。(3)有出血倾向时避免反复侵入性穿刺、剧烈的体位改变和情绪变化,保持大便通畅。本组1例在用药过程中凝血酶原时间(PT)延长,部分凝血因子下降,经静脉输注凝血因子、止血药,监测血凝状况,密切观察生命体征,绝对卧床休息等治疗护理措施后好转。1例鼻出血约150 mL,经后鼻腔凡士林油纱布压迫止血愈合。
3.6 发生肝肾功能损害的护理 (1)卧床休息以减少体力消耗,增加肝脏血流,保护肝脏。(2)保持平和的心态、乐观的情绪,避免情绪激动。(3)用药前后及用药期间应监测肝、肾功能变化。(4)进食低脂、富含维生素的食物,减轻肝脏负担,促进代谢。(5)多饮水或从静脉大量补充液体以保持尿量在2 500~3 000 mL/天,口服别嘌呤醇、碳酸氢钠碱化尿液,防止发生高尿酸血症和尿酸性肾病[6]。(6)遵医嘱行保肝护肾药物治疗。本组3例患者肝功能异常,经治疗护理后正常出院。
4 讨论
L-ASP为取自大肠杆菌的酶制剂类抗肿瘤药物,能将血清中的门冬酰胺水解为门冬氨酸和氨,而门冬酰胺是细胞合成蛋白质及增殖生长所必需的氨基酸。正常细胞有自身合成门冬酰胺的功能,而恶性淋巴瘤等肿瘤细胞则无此功能。因而当L-ASP使门冬酰胺急剧缺失时,肿瘤细胞蛋白质合成障碍,增殖受抑制,从而达到治疗目的,但同时也造成凝血因子和凝血抑制因子下降,其毒性损伤胰岛、肝肾细胞,导致患者出现血凝异常、糖尿病、胰腺炎、肝肾功能损伤。作为异种蛋白,L-ASP还易引起过敏反应,这些均为患者完成治疗带来极大的困难、痛苦和经济负担,因此认真细致的观察,无微不至的精心护理对按计划顺利完成治疗起着重要的作用。
[1]勇威本,张运涛,郑文,等.左旋门冬酰胺酶治疗难治性中线外周T细胞淋巴瘤[J].中华血液学杂志,2000,21(11):577.
[2]Yong W,Zheng W,Zhang Y.Clinical characteristics and treatment of midline nasal and nasal type NK/T cell lymphoma[J].Chin Med J,2001,81(13):773-775.
[3]谢晓恬,顾龙君,王耀平,等.左旋门冬酰胺酶脱敏疗法[J].中华血液学杂志,1995,16(2):971.
[4]霍世英.应用左旋门冬酰胺酶化疗期间患儿的饮食管理[J].护理学杂志,2003,18(6):444-445.
[5]陈玉兰.恶性肿瘤继发脑出血的护理[J].实用护理杂志,2001,17(4):12.
[6]夏秋欣,黄梦娟.临床护理药理学手册[M].上海:上海文汇出版社,2002:390.