先天性食管囊肿的围手术期护理

徐菁莉， 赵 云， 旷玉明， 马圣香

先天性食管囊肿是指附着于食管一侧壁具有和消化道某一部分相同组织形态，呈囊状的空腔结构［1］。其发病率极低，临床症状不典型，可因压迫周围脏器而产生相应的症状，手术是唯一的治疗方法。加强围术期护理，预防手术及护理并发症有利于患者的术后康复。本文通过回顾9例先天性食管囊肿(其中1例为先天性食管囊肿合并食管癌)的围手术期护理，将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

全组9例患者，男6例，女3例;年龄18～35岁，平均年龄25.5岁。临床症状，4例吞咽困难，3例呼吸困难，另2例为体检发现。术前行胃镜和上消化道造影检查，诊断为食管平滑肌瘤6例，纵隔肿瘤2例，食管癌1例。其中2例经胸部CT检查，诊断为先天性食管囊肿，另7例患者为术中确诊。9例患者均经后外侧切口进胸，囊肿位于胸食管上段1例，胸食管中段3例，胸食管下段5例。8例行食管囊肿摘除术，1例先天性食管囊肿合并食管癌的患者行食管癌根治术。术后病理:食管上皮样囊肿3例(1例合并食管鳞癌)，胃上皮样囊肿4例，肠上皮样囊肿1例，混合性囊肿1例。

2 护理措施及体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者术前均有不同程度的焦虑、恐惧心理，表现为情绪低落、悲观、担心预后，这些不良的心理问题将会影响患者对手术的适应力及耐受力。我们通过主动与患者交谈，及时给予心理疏导，耐心解释患者提出的问题，加强健康宣教，关心、鼓励和支持患者;同时介绍科室的技术力量，讲解手术的必要性，告知可能发生的问题及应对措施等，增强患者战胜疾病的信心，积极主动地配合完成术前的各项准备。

2.1.2 术前准备 除了一般的常规护理，我们强调:(1)加强营养以增强机体对手术的耐受性。患者因吞咽困难存在不同程度的营养不良，指导患者进食含高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，避免刺激性食物;对于严重吞咽困难而影响进食者，按医嘱给予静脉营养。(2)加强口腔护理。术前3天于三餐后用0.02%的呋喃西林液漱口，预防口腔感染。(3)呼吸道准备。胸心外科开胸手术患者由于自身的原有疾病，加上麻醉、手术的创伤，不可避免地出现呼吸功能下降。术前呼吸功能锻炼是改善患者呼吸功能，减少术后并发症的有效方法之一［2］。因此，我们指导患者戒烟，示范并督促每位患者术前做缩唇式呼吸、腹式呼吸以及进行有效的咳嗽训练。对于有呼吸困难的患者给予氧气吸入。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后护理 术后持续心电监护，动态监测并记录患者的生命体征、血氧饱和度的变化，记24 h出入量。麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息。患者苏醒，血压、心率稳定后，给予半卧位(抬高床头30°～45°)，以利患者呼吸及胸腔引流，促使肺复张。

2.2.2 疼痛护理 根据患者疼痛程度予以不同的止痛治疗，术后镇痛的目的是改善患者呼吸状况，减轻应激反应，使患者能够充分休息，有效咳嗽排痰。

2.2.3 呼吸道护理 开胸手术创伤大，时间长，手术操作常损伤或刺激肺门及支气管，反射性地引起呼吸道分泌物增加，使有效呼吸面积减少;加上术中不可避免的挤压肺叶，均可造成呼吸功能下降，易发生呼吸系统并发症。因此术后需加强呼吸道管理，密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰;患者苏醒后指导并督促其深呼吸、有效咳痰，促进余肺扩张，提高氧饱和度。定时给予雾化吸入，拍背，鼓励咳嗽、咳痰。刺激气管环甲膜处是简便有效的排痰方法，必要时经鼻腔负压吸痰，或协助医生行纤维支气管镜吸痰，有效清除呼吸道深部的痰液。

2.2.4 胸腔闭式引流的护理 食管囊肿常有丰富的血液供给，如术中止血不彻底，易造成术后出血，严重者影响生命。因此术后胸腔引流管护理非常重要，术后应妥善固定引流管，防止滑脱;避免因管道扭曲、受压而造成堵塞;定时挤压引流管，保持引流管的通畅。密切观察引流液的性状、颜色、量及水柱波动的情况。记录24 h总引流量。若术后引流量较多，连续3 h大于100 mL/h，血性黏稠、色鲜红，生命体征不平稳，则提示胸内有活动性出血的可能，须及时通知医生处理。本组有1例术后囊肿床囊肿营养血管出血，由于发现及时，再次剖胸止血，使患者转危为安。

2.2.5 饮食护理 食管手术后的禁食时间较长，常留置胃管，需妥善固定，保持引流通畅，密切观察引流液的量、色、质变化。禁食期间予静脉营养治疗。一般在术后5～6 d肠蠕动恢复后拔除胃管，拔除后可进少量流质，并逐渐加量。进食宜少量多餐，细嚼慢咽，勿食辛辣刺激性的食物，同时观察患者进食后的全身及消化道反应，如有无发热、胸闷、心悸、气促，有无腹痛、腹泻、反流等。保持每日6～8次进食，每次不超过200 mL。应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，并根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量。嘱患者进食后不要平卧，以防发生反流及误吸性肺炎。

总之，加强围手术期的护理，有利于预防术后并发症，促使患者早日康复。

［1］ 张勤.8例先天性食管囊肿的诊治体会［J］.江苏医药，2003，7(29):551.

［2］ 邵剑，张馨，黄璜，等.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响［J］.中华护理杂志，2004，39(6):402.