以斑疹为主要症状的钩虫病1例

王 琛 (广西壮族自治区田林县安定中心卫生院 533311)

患儿男，6岁，汉族，学生，因双下肢布满点状斑疹伴双膝关节以下疼痛3天入院。3天前患儿因“腹痛”被家人带到院外诊所诊治（具体治疗及用药不详），后出现上述症状来我院就诊，门诊拟“药疹？”收入院。入院时查体：体温37℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，心、肺、腹阴性。双下肢布满点状深色斑疹，压之不褪色，无肿胀发亮及渗出，亦无触压痛。双膝关节及踝关节主动活动明显受限，被动活动正常。血生化及血沉未见明显改变。当天拟诊“药疹”，给予抗组胺药、止痛药等治疗。次日晨查房患儿父亲代诉斑疹有所减退，下肢疼痛稍减轻，但夜间腹痛增加，腹泻3次，均为水样便。治疗中加用山莨菪碱(654-2)针3mg解痉止痛，硫酸庆大霉素注射液8万U/d肌注，绿梅止泻冲剂止泻。中午1时许患儿腹痛加剧，上腹胀明显，腹壁静脉充盈，肠鸣音减弱，即行腹部B型超声探查示：肠管扩张积液。立即给予开塞露20ml肛管灌注保留。约10分钟后患儿即解棕黄色米泔样便约100ml，腹痛减轻腹胀消失。取粪便做常规检查回报：肉眼观棕黄色米泔样；显微镜下见红细胞(＋)，白细胞3～5/HP，脂肪(＋)，不消化食物(＋)，钩虫卵1～2个，隐血(＋＋＋)。根据粪便检查报告提示，拟修改诊断为钩虫致斑疹、腹泻。给予左旋咪唑片2mg/(kg·d)睡前口服，连服3天，同时应用保护胃肠道黏膜、止血等综合治疗，入院第3日晨查房时患儿父亲代诉腹痛消失腹泻停止，夜间睡眠好。查体：斑疹基本消失，腹软，肠鸣音3～6次/分。继续原治疗方案予巩固治疗两天后患儿康复出院。

讨论 钩虫病是由钩虫引起的寄生虫病，钩虫寄生在人体小肠内产卵，虫卵随粪便排出。若粪便未经处理而施入田中，虫卵可进入泥土，长成丝状幼虫，农民经常接触湿土而容易感染。临床表现主要为贫血，营养不良及消化功能紊乱，严重者可致发育障碍以及心功能不全。钩虫幼虫侵入皮肤，初有奇痒和烧灼感，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹，抓破可继发感染。在我国虽然不是小儿期最常见的肠道寄生虫病，但其后果严重。本例为儿童，对采集到的病史可靠性较低，尤其在农村医疗条件落后，对该病的诊断主要依靠接诊医师的临床经验和理论基础，同时借助于适当的实验室辅助检查。预防是消灭寄生虫病的关键环节，加强粪便管理以免污染环境，提倡穿鞋下地劳动，避免皮肤直接接触泥土是防治的重要环节。普查是及时发现本病的最好办法。