经皮肤或呼吸道吸收的有机磷农药中毒53例临床分析

郭美群 (杭州市萧山区第三人民医院 311251)

因有机磷农药对皮肤、呼吸道无局部刺激，不易察觉，当其经皮肤、呼吸道吸收致急性中毒时，易造成病史隐匿，不能引起足够重视，延误治疗。本院自2003年1月至2008年12月共收治53例经皮肤、呼吸道吸收的有机磷农药中毒患者，现将其病例资料回顾性分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本院同期共收治急性有机磷农药中毒540例，其中经皮肤、呼吸道吸收的53例(9.8%)。53例诊断及分级标准均符合陈灏珠主编的《实用内科学》第12版中相关标准。53例中男性36例(67.9%)，女性17例(32.1%)；年龄21～67岁，平均(42.0±3.4)岁。病情分级：轻度中毒25例(47.2%)，中度中毒16例(30.2%)，重度中毒12例(22.6%)。

1.2 毒物种类 乐果18例(34.0%)，甲胺磷15例(28.3%)，三唑磷5例(9.4%)，敌敌畏4例(7.5%)，混合有机磷农药11例(20.8%)。

1.3 中毒原因 违反安全使用农药规定44例(83.0%)，其中喷施农药时防护不周35例(79.5%)，涂搽皮肤治疗皮肤病5例(11.4%)，搬运、分装农药违反操作规程各2例(各4.5%)；其他9例(17.0%)。

1.4 首诊表现 视物模糊、瞳孔缩小45例(84.9%)，头晕、乏力43例(81.1%)，恶心、呕吐36例(67.9%)，腹痛、腹泻25例(47.2%)，胸部压迫感18例(34.0%)，肌颤10例(18.9%)，多汗8例(15.1%)，呼吸困难5例(9.4%)，昏迷1例(1.9%)。

1.5 就诊时间 自皮肤接触有机磷农药开始计算:＜30min 5例(9.4%)；30min～，6例(11.3%)；2h～，17例(32.1%);6h～，18例(34.0%)；24h～，5例(9.4%)；48～72h 2例(3.8%)。

1.6 治疗及转归 立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染部位(忌用热水或酒精之类)，同时给足量特效解毒药物及相应对症处理。53例均治愈出院，住院时间2～30天，平均(10.2±2.3)天。

2 讨论

经皮肤、呼吸道吸收的有机磷农药中毒一般就诊时间晚。本组资料结果显示，2h内的就诊率仅20.8%。笔者分析，造成患者延误就诊的原因可能有以下几方面：①患者思想麻痹、缺乏农药安全使用知识。本组中有5例将农药涂搽皮肤来治疗皮肤病，其中1例出现中毒症状后竟自购阿托品口服，症状减轻后继续使用，结果重度中毒昏迷入院；②有机磷农药对局部皮肤无刺激，不易察觉，不易引起重视；③有机磷农药经皮肤或呼吸道吸收中毒者，潜伏期较长(4～6h)，而口服时间仅10min至1h。本组53例，虽然轻度中毒居多，但中重度患者病情变化大，重度中毒出现呼吸肌麻痹发生率高，本组8例呼吸肌麻痹患者均为重度中毒。这可能与有机磷农药经皮肤、呼吸道吸收，患者病史隐匿，反复多次接触有机磷农药且缺乏早期诊断及治疗有关。

通过本组观察结果笔者认为，我们要高度重视经皮肤、呼吸道吸收的有机磷农药中毒的治疗和预防，尤其是就诊时症状轻的病例不能放弃留院观察，此时患者往往依从性差，要耐心做好解释说服工作。病史隐匿病例，有头痛、头晕、乏力、腹痛、腹泻、恶心呕吐症状的患者，注意与中暑、上呼吸道感染、急性胃肠炎相鉴别，一定要仔细询问病史，反复查血胆碱酯酶活力，并进一步做阿托品试验性治疗。另一方面，我们要加强健康教育，注意个人劳动保护，认真贯彻执行农药安全使用的有关规定。本组资料中违反安全使用农药规定致中毒者占83.0%。 （收稿：2009-06-21）