男性乳腺疾病46例高频超声分析

金 轶 王彩云 何海玲 (浙江台州医院路桥院区 318050)

高频超声检查对男性乳腺疾病的诊断与鉴别诊断具有一定的临床价值。现将我院2000～2008年检出的男性乳腺病变声像图特点总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者，年龄最小17岁，最大75岁，平均57岁。所有患者均有单侧乳晕下无痛性肿物, 39例(84.8%)有局部胀痛、压痛；2例(4.3%)肿块与皮肤有粘连或破溃; 5例(10.9%)伴乳头溢血;10例(21.7%)伴患侧腋窝淋巴结肿大；从发现乳腺肿块至就诊时间：2周至3年。确诊为乳腺增生38例(82.6%)，乳腺癌8例(17.4%)。超声诊断与术后病理报告结果相符35例，经药物治疗后诊断结果与超声诊断相符10例，病理诊断为男性乳腺发育症合并乳腺炎(超声诊断为乳腺癌)1例。超声诊断符合率97.8%。

1.2 超声检查

1.2.1 方法 使用GE Vivid-7 pro彩超，12L探头，频率13MHz。患者平卧,完全暴露乳腺，按规定顺序扫查，于病变部位多向扫查，测量增生的乳腺体厚度，观察有无占位性病变及患侧腋窝淋巴结。

1.2.2 结果 ①男性乳腺增生声像图表现：乳头下方见乳腺腺体层增厚,厚度在0.4～1.5cm，平均0.6cm，形态呈长梭形或类圆形，无包膜，边界欠清晰，内呈不均质低回声, 可见向乳头方向聚拢的管状回声;彩色多普勒见乳腺中央或偏侧1～2条彩色血流信号显示，脉冲多普勒收缩期峰值流速(Vs)：(9.02±1.34)cm/s；舒张末期峰值流速(Vd):(4.25±0.99)cm/s;阻力指数(RI):0.61±0.06。②男性乳腺癌声像图表现：偏心性低回声光团，肿块直径1.6～6.5cm，平均3.7cm，形态不规则，其深层可侵及胸肌，内回声不均匀，可见斑点状强光点。6例乳腺癌患者同侧腋窝内测及肿大淋巴结。彩色多普勒显示乳腺肿块内血流较丰富，脉冲多普勒Vs:(23.34±10.34)cm/s;Vd:(15.32±6.62)cm/s;RI:0.78±0.36。

2 讨论

男性乳腺发育取决于雌激素、孕酮、黄体生成激素、催乳激素的平衡，当其分泌过多或排泄障碍，造成彼此平衡失调时刺激乳腺增生，导致乳腺发育。

高频超声检查对乳腺良、恶性病变鉴别具有一定的意义。本文显示，男性乳腺增生二维超声声像图特征：增生多位于乳头及乳晕下，形态呈长梭形或类圆形，无包膜，未见钙化。而男性乳腺癌声像图表现为肿块形态不规则，内部为实质低回声。男性乳腺癌肿块内多见微小钙化灶，这是恶性肿瘤影响局部钙、磷代谢所形成。本组检出肿块内微小钙化灶37.5%(3/8)。男性乳腺癌易侵及胸肌和皮肤，容易检出淋巴结转移，因乳头和乳晕下区域有丰富的乳腺导管和淋巴管网，癌细胞随淋巴转移到腋窝和内乳淋巴结(内乳淋巴结较小，位置深，超声不易显示)。本组超声检出腋窝淋巴结转移6例(6/8)。有观点认为，恶性肿瘤能释放出一种血管增生因子，可使肿瘤区域形成丰富的血管网络，所以恶性肿瘤内部血流丰富。本组乳腺增生之腺体内仅见1～2条条状血流，血流为中阻力;恶性肿瘤瘤体内血流较丰富，血流为高阻力。对于超声常用的几个参数如RI、PI、Vs是否对良、恶性乳腺肿块鉴别诊断有意义目前报道的观点尚不一致。

乳腺发育症和乳腺癌并存时，图像表现复杂；腺组织局部有感染坏死时，声像图也表现复杂，为不均质低回声区，形态欠规则，周边及内部有血流信号，有的伴有钙化点，难与乳腺癌鉴别。本组1例男性乳腺发育症同时合并乳腺炎误诊为乳腺癌。

综上认为，高频超声检查可以明确男性乳腺肿块的大小、形态、浸润及血流情况, 可为临床诊断提供重要参考依据。