鼻内镜下凡士林纱条层叠填塞治疗鼻出血1 296例

梁建林 乔丹 向巴拥措 魏玮琦 姚勇 张剑

·临床交流·

鼻内镜下凡士林纱条层叠填塞治疗鼻出血1 296例

梁建林 乔丹＊向巴拥措＊＊魏玮琦 姚勇 张剑＊

我科采用鼻内镜下凡士林纱条层叠填塞法治疗鼻出血患者1 296例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2004年5月至2009年4月我科收治的有完整资料的鼻出血患者1 296例，包括门诊122例，住院1 174例(均不计利特区出血)；其中男性695例，女性601例；年龄12～86岁，中位年龄40.1岁；病程10 min至13 d。1 296例均为单侧鼻腔一个部位出血。出血部位：下鼻道及鼻底793例，鼻顶229例，鼻中隔面中后段173例，中鼻道56例，下鼻甲25例，中鼻甲20例。合并原发性高血压429例，血小板减少症88例，失血性休克24例，鼻中隔向患侧重度偏曲19例，糖尿病6例。

1.2 方法 清除鼻腔血凝块，将1%麻黄碱(若已多次填塞可选用1‰肾上腺素)和1%丁卡因棉片置入出血侧鼻腔数分钟后取出。在30°鼻内镜下(必要时加吸引)找到出血部位，以数根长5～6 cm的凡士林纱条填塞止血。将纱条送入鼻腔后由上方(或下方)顺鼻道越过出血部位，并向出血部位压紧，然后再用同样的纱条同法层叠式逐层加压，嵌紧于鼻腔自然狭窄处或达鼻底以止血。同时根据病情需要给予预防感染、药物止血、镇静、降血压及抗休克治疗等。2～4 d后(必要时5 d左右)在鼻内镜下分次取出填塞物。其中加作翼腭窝封闭52例，微波热凝[1]26例，鼻中隔成形术[2]19例。

1.3 疗效评定标准 取出所有填塞物72 h后同一部位未再出血为治愈。

2 结 果

所有患者单纯使用该法，治愈1 195例，放弃治疗4例。填塞1次611例(47.15%)，填塞2次506例(39.04%)，填塞3次以上179例(13.81%)。患者住院时间5～28 d，平均(10.4±3.8)d。全部病例均未出现明显并发症。治愈的1 195例随访7～30 d均未复发。所有患者鼻腔填塞后的主观不适：鼻腔轻度胀痛137例，短暂头昏46例，间歇溢泪30例，纱条腐臭24例，纱条脱至咽部17例，头痛16例，均无睡眠障碍、吞咽困难。全部患者基本上都能耐受填塞。

3 讨 论

临床上不少鼻出血患者需要填塞治疗。近年来多种填塞材料已使鼻腔填塞的可选择空间逐渐扩大[3-4]，然而目前凡士林纱条仍是基层医院最常用的填塞材料。考虑凡士林纱条填塞常给患者带来较大痛苦，而且传统的袋状和锥形纱球填塞不利于分次取出填塞物，我科开展鼻内镜下凡士林纱条层叠填塞法治疗鼻出血。通过对1 296例鼻出血患者止血效果的观察，笔者体会这种填塞方式具有以下优势：(1)行鼻腔下部(如鼻腔下部出血)或中上部(如鼻顶等鼻腔上部出血)填塞后，填塞物可嵌于自然狭窄处，对鼻腔产生的压力分布较均匀，这样能显著减轻患者痛苦，本组患者基本上都能耐受填塞；(2)纱条可不完全充满鼻腔，使分泌物能不断得以排出，减少感染机会，如果结合全身用药，可适当延长某些顽固性鼻出血患者的填塞物留置时间，利于止血并减少填塞次数；(3)在鼻内镜直视下操作容易确定出血部位，使填塞更有针对性，提高止血效果，对鼻腔黏膜的损伤也较轻，更适用于已行多次鼻腔填塞和(或)有一定程度鼻中隔偏曲、下鼻甲骨性肥大的患者；(4)多根纱条填塞比传统的长纱条填塞操作更方便，也便于分次取出，减少再出血机会；(5)可尽量避免中耳与鼻或鼻窦并发症；(6)若填塞物松动出现间歇性渗血，可吸除分泌物后将填塞物向出血区域压紧，减少鼻腔再填塞次数。

但对鼻腔狭窄者，本法操作较困难，填塞时应注意避免造成狭窄处后方出血部位填塞物空虚；过分狭窄的鼻底和鼻顶出血，宜先用棉片作收敛、止血。鼻腔后部出血且该侧鼻腔较宽时采用本法，填塞物可向咽部松动；鼻顶出血时上部纱条易下坠致反复出血。对鼻腔未完全被充填者，应注意适当嵌紧纱条以防止其松动出血。换药时先作鼻腔麻醉及收缩，分次取出填塞物，见轻微渗血时宜适当观察，勿急于重新填塞。

[1] 王景和，任庆．鼻内镜下微波烧灼加局部压迫治疗鼻后部出血109例观察[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6(5)：321．

[2] 张俊，蒲小兵，陈仕虎，等．鼻中隔偏曲合并鼻出血的临床治疗[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6(2)：117．

[3] 颜永毅，谢佳，张浩亮，等．不同填塞止血材料在鼻内镜术后的应用[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11(4)：227-229．

[4] 李清明，彭培宏. 鼻腔填塞材料的选择[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(8)：508-510.

(本文编辑 杨美琴)

四川省广元市第一人民医院耳鼻咽喉科 广元 628017

＊四川省广元市朝天区人民医院眼耳鼻咽喉科广元 628012

＊＊四川省甘孜县人民医院五官科 甘孜 627650

梁建林(Email:liangjln120@126.com)

2010-02-21)