婴儿鼻咽部畸胎瘤1例

钟水军 王鸿静

·病例报告·

婴儿鼻咽部畸胎瘤1例

钟水军 王鸿静

患者女性，32 d。因进行性呼吸困难、吞咽困难32 d于2009年1月10日入院。患者出生后即有鼻塞，吃奶时有间歇性呼吸急促，哭声低，在外院以感冒治疗，但病情逐渐加重，且阵发憋气、青紫。体格检查：患儿发育欠佳，张口呼吸，较急促，口唇明显发绀，三凹征明显，经鼻吸氧不能缓解，予面罩吸氧；口咽部见淡红色约成人拇指大小带蒂肿物，表面稍呈颗粒状，基底位于鼻咽部右侧。鼻咽部CT扫描显示：鼻咽至口咽长圆形软组织肿物，密度欠均匀，未见骨质破坏。在气管插管全身麻醉下，经口进路行鼻内镜下鼻咽部肿物切除术。鼻内镜下见肿物呈淡红色，类圆形，质偏软，带蒂，但基底较宽，位于鼻咽部右侧壁圆枕下方及软腭背面右侧边缘，大小约3.0 cm×1.5 cm×1.5 cm。用自行设计的电凝钩距肿物基底缘4～5 mm环形切开，直至足够深度时予以剥离(先确定为正常组织及咽缩肌表面)，完整切除肿物(见附1页图①和图②)。术后病理报告：被覆鳞状上皮、假复层纤毛柱状上皮，其下见皮脂腺、小涎腺、腺泡、纤维、脂肪及骨骼肌组织等多个胚层组织，符合成熟畸胎瘤(见附1页图③)。诊断为鼻咽部畸胎瘤。术后患儿恢复良好，症状均消失。随访半年未见复发。

讨论畸胎瘤是常见先天性肿瘤，多发生于1岁以内的婴儿[1]，在新生儿中的发病率为1∶40 000～1∶20 000[2]，但发生在咽部、软腭者罕见。畸胎瘤可分为良性和恶性，良性畸胎瘤由成熟组织构成，如皮肤、骨骼、牙齿、毛发、指(趾)等，又称为成熟畸胎瘤；恶性畸胎瘤由胚胎发生期的未成熟组织构成。

郭慧等[3]报道儿童先天性咽部畸胎瘤两大主要症状为呼吸困难和吮乳困难，其中呼吸困难的发生率为43.4%，吸气时喉鸣，三凹征阳性，面色青，口唇发绀，刺激咽部见肿物脱至口腔，肿物基底来源可不清。汪旭等[1]报道的3例新生儿咽部巨大畸胎瘤均因瘤体巨大，胎儿娩出后肿物突出于口腔外，发病早期不难诊断，但因影响呼吸和吞咽，应尽早手术，术后不易复发。本例鼻咽部畸胎瘤较大，可压迫软腭下塌或下垂至口咽，使患儿口鼻阻塞，导致呼吸和吮乳困难。如患儿有窒息表现，应先抢救，待其生命体征平稳后再行检查。若畸胎瘤较小，鼻咽部部分阻塞，症状主要表现为打鼾，哭闹时闭塞性鼻音，吮乳不连续，发音不清晰等，常在检查中发现。因此要仔细检查鼻腔是否通气，注意鼻腔、鼻咽部有无肿物，口腔、口咽检查注意有无鼻咽部肿物下垂，是否与软腭相连。另外应注意与脑膜脑膨出等鉴别。

本例手术在气管插管全身麻醉下进行，采用经口进路鼻内镜下行与腺样体切除相类似的手术，术野暴露好；手术采用电凝钩切剥，出血少、手术时间短，是一种较好的手术方式。

[1] 汪旭，牛小燕，陈亚秋.新生儿咽部巨大畸胎瘤3例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(14)：659-660.

[2] BERGÉ S J，VON LINDERN J J，APPEL T， et al．Diagnosis and management of cervical teratomas[J]．Br J Oral Maxillofac Surg，2004，42(1)：41-45.

[3] 郭慧，杜波，李哓明.儿童头颈部畸胎瘤[J].中国妇幼保健，2008，23(3)：422-424.

(本文编辑 杨美琴)

浙江省嘉兴市妇幼保健院耳鼻喉科 嘉兴 314000

钟水军(Email：zhongshuijun2@tom.com)

2010-03-09)