玻璃体积血首诊的 Valsalva视网膜病变1例

李娟娟 黎铧 胡竹林

患者男性,56岁。2009年 8月 20日因用力吹气球,当日出现左眼无痛性视力下降,9月 23日就诊于我院眼科门诊。既往史、家族史无特殊。全身检查无异常。右眼视力 1.0,左眼视力手动/眼前,矫正不能提高。双眼结膜无充血,角膜透明,前房深度正常,瞳孔圆,对光反射正常。双眼晶状体轻度混浊,左眼玻璃体积血,视网膜无法窥见,右眼眼底无异常。双眼眼压正常。初步诊断为“左眼玻璃体积血”。于 9月 27日局部麻醉下行“左眼玻璃体切割术”。手术采用 20 G经睫状体三通道玻璃体切割术,术中见视网膜平伏、视盘周围视网膜视网膜前出血(见附 2页图①),因出血区域未在黄斑区,未行内界膜剥除。术后行眼底血管荧光造影见出血区域遮蔽荧光、其余部位无异常荧光(见附 2页图②)。未见明显视网膜血管异常、视网膜裂孔,无视盘及其他部位的新生血管。结合病史修正诊断为“左眼 valsalva视网膜病变、左眼玻璃体积血”。随访 1个月,视力恢复至 0.5,出血明显吸收。

讨论 Valsalva视网膜病变是一类当声门紧闭时,胸腔和腹腔压力增加时(valsalva动作)所致的视网膜病变,临床并不少见。发病机制为腹胸腔内压急剧升高,静脉回心血量下降,搏出量下降,外周静脉压突然增加,致视网膜表层小血管破裂,导致出血性视网膜病变,黄斑区的血管最常受累。文献[1]报道引起 valsalva视网膜病变的常见原因有剧烈呕吐、咳嗽、便秘、用力吹气等,少见原因有结肠镜检查诱发、孕妇自然阴道分娩等。临床表现:患者多表现为无痛性视力下降,眼前黑影等。眼底多见黄斑前圆形或卵圆形内界膜、后界膜下积血,上界可见液平面,视网膜后极部散在斑片状出血。出血量较大进入玻璃体腔时,表现为玻璃体积血。眼底荧光血管造影除出血遮蔽荧光外,无其他异常荧光。治疗及预后:眼底少量出血无需特殊处理,多于数周至数月内自行吸收,视力预后良好。若大量浓厚出血积存于黄斑区,且较长时间不吸收者,可采用Nd:YAG激光行内界膜切开引流积血至玻璃体腔内。激光治疗可较快恢复患者视力,但可能造成黄斑裂孔和视网膜脱离的形成[2]。出血量较大积存于玻璃体腔时、出血观察较长时间不吸收、患者要求较快恢复视力的可采用玻璃体切除术。部分患者出血吸收后继发黄斑色素改变、视网膜前膜形成等,影响患者视功能。

[1]PAPAGEORGIOU K I,MATHEW R G,IOANNIDISAS,etal.Valsalva retinopathy during end stage labour:considerations for treatment(a case report)[J].Int JOphthalmol,2007,7(3):621-622.

[2]RENNIE CA,NEWMAN D K,SNEAD M P,et al.Nd:YAG laser treatment for premacular subhyaloid haemorrhage[J].Eye,2001,15(4):519-524.