王樟连应用穴位注射的临床经验

马振宇 浙江中医药大学 杭州 310053

王 芸 浙江省针灸推拿医院

王樟连应用穴位注射的临床经验

马振宇 浙江中医药大学 杭州 310053

王 芸 浙江省针灸推拿医院

王樟连 穴位注射 慢性支气管炎 慢性肾小球肾炎 慢性盆腔炎

导师王樟连是浙江中医药大学教授，主任中医师，国家级名老中医。从事针灸教学、临床、科研工作30余年，学验俱丰。临床擅长运用针药结合治疗常见病及疑难杂症，尤精于穴位注射疗法的应用。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。本文就其应用穴位注射的临床经验及验案介绍如下。

1 临床经验

穴位注射疗法结合穴位针刺与注射药物的双重治疗效果，具有操作简便、疗效确切、不良反应少等特点，因而在临床上已广泛应用。王老师认为，穴位注射疗法作为针灸的一种治疗方法，应体现出中医辨证论治原则与针灸补泻操作的方法，以提高疗效。尤其在补泻操作上，强调运用迎随补泻，提插补泻，注射推药速度快慢的补泻等方法以达到治疗目的。在穴位注射治疗过程中，随经络走向进针，进入皮下后，在穴位浅层得气，再向深层边进针边缓慢推注药水，此为补法;穴位注射迎经络走向进针，进入穴位深层得气后，较快地推注药液，同时出针，此为泻法。与此同时，王老师还认为，在强调手法操作上体现穴位注射补泻的同时，还可以根据中医辨证，实证者在选用注射药物及选穴上选择以泻实作用为主的药物及经穴，虚证者则选择以补益作用为主的药物及经穴。通过合理的辨证和补泻操作，往往能取得较之常规穴位注射更理想的治疗效果。

2 典型病例

2.1 慢性支气管炎 治疗方法:①注射药物:卡介苗多糖核酸注射液。②选穴:基本穴为尺泽、孔最，急性发作期，咳喘较甚加用天突、廉泉或定喘;缓解期，加用足三里、丰隆。③方法:急性发作期穴位注射采用泻法，缓解期采用补法操作。每年春秋两季各进行1个疗程10次的穴位注射，隔日1次 ，每次选4 个穴位，每穴 0.25ml～0.5ml，每次 2ml，一般需治疗3年。

虞某，男，77岁，退休工人。素有慢性支气管炎病史30余年，每于秋冬季节发作，发则持续2～3个月。来诊时诉感冒后致咳嗽、咯痰，伴呼吸困难1周，在外院经西医输液治疗症状有所减轻，但仍咳嗽气喘，稍动则加剧。刻诊:胸闷气喘，舌质红，舌苔黄，脉滑稍数。X线胸片示:两肺纹理紊乱，透明度增高，有轻度肺气肿征象。诊断为慢性支气管炎急性发作，治疗选用尺泽、孔最、天突、廉泉，卡介苗多糖核酸注射液穴位注射，采用泻法操作。治疗5次后，患者自觉咳嗽明显减少，咯痰和呼吸困难现象仍存，此时选用尺泽、孔最、足三里、丰隆行穴位注射，采用补法操作，继续治疗5次，诸症均明显好转。同时嘱其春秋二季继续进行穴位注射治疗。经治疗1年后，患者症状明显减轻，治疗后第2年未再发作，现随访中病情稳定。

按:中医认为，慢性支气管炎多由于肺、脾、肾三脏虚衰，肺失肃降，脾失运化，肾失摄纳，故而出现咳嗽、咳喘、咯痰、呼吸困难等症状反复发作。王老师认为，治疗应遵循朱丹溪“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪为主”的宗旨，但重点在于未发时的治疗。卡介苗多糖核酸具有调节人体免疫机能，抗过敏及平喘作用。尺泽穴为手太阴肺经之合穴，孔最穴为手太阴肺经之郄穴，两穴合用，能利肺气，起到止咳平喘之效。天突、廉泉具有宣肺化痰利咽之功效，定喘为经外奇穴，多用于咳嗽、气喘等症，在慢支急性发作期咳喘较甚时选择以上穴位，能起到较好的止咳平喘作用。而在慢支发作缓解期，选择具有健脾益气的足三里穴和健脾化浊的丰隆穴，调整脾的运化功能，配合尺泽、孔最二穴，以达补益肺脾之气，化痰降浊，缓解及控制慢支发作的效果。

2.2 慢性肾小球肾炎 治疗方法:①注射药物:当归注射液、黄芪注射液。②选穴:足三里、肾俞、脾俞，尿红细胞增高者加用血海，尿白细胞偏高加用中极穴，合并肾性高血压加用曲池，水肿明显者加用水道或阴陵泉。③方法:足三里、肾俞、脾俞穴选用黄芪注射液双侧穴位注射，一般采用补法操作，每穴1ml，血海、中极、曲池、水道或阴陵 泉选用当归注射液穴位注射，一般采用泻法操作，每穴1ml。隔日1次，10次为1个疗程，疗程之间间隔5天，一般治疗2个疗程。

郑某，男，55岁，干部。慢性肾炎病史5年余，曾3次住院治疗，也曾服中药治疗1年余，仍反复发作，尿蛋白(+)～(++)，持续已2年余，故要求穴位注射治疗。刻诊:腰酸耳鸣，面色无华，畏寒肢冷，食纳不馨，脉细滑，苔薄白稍腻，尿常规检查蛋白(++)，红细胞(++)，白细胞(+)。生化检查:总蛋白66g/L，白蛋白46g/L，球蛋白20g/L，总胆固醇5.25mmol/L，肌酐 229μmol/L，二氧化碳结合率38%，血红蛋白100g/L，血沉10mm/h，血压18.3/10kPa。诊断为慢性肾小球肾炎，中医辨证为脾肾阳虚型。予黄芪注射液于肾俞(双)、脾俞(双)、足三里(双)穴位注射，当归注射液于中极、血海(双)穴位注射。隔天1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后，自觉症状基本消失，尿常规检查均为阴性，生化检查总蛋白72g/L，白蛋白48g/L，球蛋白25g/L，肌酐106μmol/L，二氧化碳结合率48%。随访2年，尿常规及生化常规均正常。

按:慢性肾小球肾炎多属本虚标实之证，本虚多为脾肾阳虚，标实多为湿热、痰瘀互结于下焦，故治疗上应从补益脾肾，升阳举陷，清利湿热入手。选用足三里、脾俞、肾俞穴，意在补脾益肾，祛湿助运，加用补气健脾利湿之黄芪注射液穴位注射。中极穴利膀胱、清下焦湿热;血海调血、宣通下焦;曲池镇风降压、调和营卫;水道与阴陵泉则具利水渗湿、通调水道之力，利于水道之通利而消水肿，故选用活血化瘀、行气通络的当归注射液。

2.3 慢性盆腔炎 治疗方法:①注射药物:香丹注射液。②选穴:天枢、关元、足三里，疼痛较剧加用水道。③方法:天枢、水道多用平补平泻或者泻法;关元、足三里多用补法。穴位注射每穴1ml，隔日1次，10次为1个疗程。一般治疗3个疗程。

楼某，女，工人，32岁。时发小腹坠痛，白带量多，自觉疲乏，每逢经期和劳累后加重。曾在某妇产科医院门诊检查及服抗生素治疗，虽有效，但停药后经常反复，经人介绍至王老师处希望采用中医治疗。刻诊:下腹部疼痛，腰骶部酸痛，白带量多，色黄，有臭味，神疲，夜寐欠佳，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。B超检查示:子宫大小正常，子宫直肠陷凹少量积液。诊断为慢性盆腔炎，中医辨证为湿热瘀阻下焦，兼心脾两虚。采用香丹注射液穴位注射治疗，选用双侧天枢、水道、足三里及关元，天枢与水道采用泻法，足三里、关元采用补法，隔天1次。1个疗程后诸症明显减轻，第2个疗程后症状消失，B超检查正常，巩固治疗5次后，告病已痊愈。

按:慢性盆腔炎属中医“少腹痛”、“痛经”、“带下”等范畴。病因主要责之瘀血、湿热、肾虚，病性属本虚标实。香丹注射液具有活血化瘀、止痛抑菌功能。关元属任脉穴，任脉起于胞中，为阴脉之海，具调理冲任之功;天枢处于带脉循行部位上，“冲、任、督三脉一源而三岐，皆络带脉”，故能使气血冲利流畅;水道穴利水止痛，《针灸甲乙经》记载:“小腹胀满，痛引阴中，月水至则腰脊痛……水道主之”，故当疼痛较剧时加用该穴往往能收到良效。以上三穴均位于下腹部，所以也能发挥穴位的近治作用。王老师认为，慢性盆腔炎慢性进展、反复发作的主要原因并非单纯的感染性炎症，而主要与局部免疫功能紊乱和抵抗力的低下有关。通过足三里穴的免疫调节作用，配合其他诸穴，达到扶正抗邪之功。

2009-11-06