宫旁神经阻滞麻醉用于早孕人工流产的临床研究

李瑞琼 高莉君 张健

人工流产是避孕失败后的补救方法。传统的人工流产术并发症较多，包括术中疼痛，人流综合征，吸宫不全和出血，甚至有子宫穿孔的可能，而术中疼痛是患者不愿接受人工流产术的主要原因。为减少患者术中疼痛和手术并发症，我科开展了早孕宫旁神经阻滞麻醉人工流产术，获得了较满意的效果。现将其临床研究报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

收集从2006年6月～2009年6月间在我院妇产科门诊就诊，停经40～60天，B超证实宫内妊娠，并自愿终止妊娠的早孕妇女。将使用宫旁神经阻滞，传统人工流产及药物流产的风险，并发症及可能性向患者交待清楚，自愿选择其中一种终止早孕方法的妇女，从中随机各抽取80例组成3组。3组孕妇的年龄，孕产次和停经时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断依据

根据患者停经史，尿HCG阳性，B超检查证实孕囊在宫腔内，且直径＞1.0cm，以免漏刮。术前测量观察对象血压，体温，行血常规及白带常规检查，排除生殖道炎症。药流组行尿常规检查，排除肾脏疾患。

1.3 终止妊娠的方法

1.3.1 宫旁神经阻滞组 该组基本操作，手术指征及手术器械同传统人工流产组基本一致。具体手术操作为：常规消毒铺巾后，以1％盐酸利多卡因5m l，宫旁4，8点钟处各注射2.5m l，约5分钟后，开始扩张宫颈口，负压吸宫。根据孕囊大小，选择相应吸管，当吸管送达宫腔底部后将吸管开口处对准孕卵着床处（一般前屈子宫胚囊附着于前壁，后屈子宫胚囊附着于后壁）。开动负压至400～500mm Hg时开始上下移动并同时按顺时针或逆时针方向转动吸管，吸出胚胎及蜕膜组织，当感觉粗糙，吸管移动受限时，表示宫腔内容物已被吸净。术中观察患者面色及询问患者自我感觉，术后再次检查吸出物和测量出血量。术后倒出物，在水中漂浮，均见绒毛及蜕膜组织。

1.3.2 传统人流组 采用常规负压吸引术终止妊娠。

1.3.3 药物流产组 采用米非司酮50m g，q12h。第3日顿服米索前列醇600m g。

1.4 观察项目和指标

1.4.1 观察流产过程中疼痛情况 参考WHO疼痛分级来观察术中疼痛情况。0级：完全无痛感，稍感酸胀不适；Ⅰ级：轻度疼痛，可以忍受；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显，但能配合手术；Ⅲ级：重度疼痛，难以忍受，手术难以完成；Ⅳ级：极度疼痛，手术难以完成，孕妇出现恶心，呕吐，面色苍白出冷汗，血压下降等人流综合征的症状。

1.4.2 术中出血情况 用30m l注射器抽取血液，测量准确出血量：出血1～5m l为极少，6～10m l为少量，11～15m l为中量，15m l以上为多量。

1.4.3 随访 术后10天复查尿HCG，并了解有无腹痛，早孕反应及阴道流血。早孕反应消失，无阴道流血属完全流产。阴道流血时间大于10天以上者，行B超检查，了解是否有宫内残留。

1.5 统计学分析 计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验；双侧P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫旁阻滞组与传统人流组手术时间比较 宫旁阻滞组的平均手术时间为（3.45±1.25）分钟，而传统人流组的平均手术时间为（5.63±1.75）分钟，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 宫旁阻滞组与传统人流组术中出血量情况比较 见表1。

由表1见，宫旁阻滞组术中出血量极少者有55例，而传统人流组仅有14例，收集宫旁阻滞组与传统人流组术中出血量，宫旁阻滞组平均术中出血量为（4.28±2.72）m l,传统人流组平均手术时间为（8.62±3.38）m l，两组之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。药物流产组流产过程中出血量无法估计。

2.3 3组流产过程中腹痛情况比较 见表2。

宫旁阻滞组100％的孕妇腹痛情况为0～1级，其中38例为0级疼痛（无痛率为48％）。而传统人流组的孕妇0级疼痛者为0（无痛率为0），药物流产组的孕妇0级疼痛者占12例（无痛率为15％）。宫旁阻滞组与其它两组比较，差异有统计学意义。x2=49.84；x2=19.67，P均＜0.05。

2.4 3组阴道流血持续时间比较 见表3。

宫旁阻滞组术后出血时间短，1～3天内占68％，其余出血时间在一周内停止，与传统人流组相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。而药物流产组阴道流血持续时间较长，阴道流血时间与另两组相比，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.5 3组流产情况比较 见表4。

宫旁阻滞组和传统人流组的完全流产率比较，差异无统计学意义，完全流产率均达到100％，与药物流产组的完全流产率相比，差异有统计学意义，x2=41.57；P＜0.01。

2.6 随访情况

宫旁阻滞组及传统人流组术后随访未发现并发症。药物流产组有33例流血超过10天（其中1例阴道流血时间超过20天，由于自身原因不愿清宫，后予以宫旁阻滞后清宫，出血停止）。B超检查提示有组织残留，清宫后阴道流血停止。

3 讨论

人工流产是避孕失败后的补救方法。终止早孕的方法有人工流产和药物流产两种[1]，传统人工流产的并发症有：人工流产综合反应，疼痛，吸宫不全，生殖系统感染，子宫穿孔，宫腔粘连，漏吸，术中出血及继发不孕等。由于人工流产存在漏吸，吸宫不全，故我院人工流产一般在停经40天以后进行。为了减轻患者的痛苦，我科同时还开展静脉全身麻醉及氧化亚氮（笑气）吸入等无痛人流。上述两种方法可减轻患者痛苦，但是镇静安眠药物使子宫变软，收缩欠佳，容易发生子宫穿孔及术中多量出血。另外，还使术中术后护理麻烦，有窒息及发生意外的危险。

表1 宫旁阻滞组与传统人流组术中出血量比较（n）

表2 3组腹痛情况比较[n（％）]

表3 3组阴道流血持续时间比较（n）

表4 3组流产情况比较[n（％）]

大多数孕妇因存在恐惧心理而选择药物流产，然而药物流产出血量多，文献报道[2]出血量和流血时间明显多于和长于人工流产者，甚至可能引起贫血，休克或继发感染，不孕等，如出现流产不全或流产失败，还需要清宫。邓珊等[3]报道，10％的孕妇药物流产后有组织残留而需要清宫。我院对照观察药物流产组不全流产率偏高，可能因所选病例停经时间长，孕囊较大有关。

我院开展宫旁神经阻滞麻醉方法行早孕人工流产，是对支配宫体及宫颈的神经局部阻滞麻醉，大大减少了患者的痛苦和恐惧[4]。子宫的神经支配主要由交感和副交感神经完成。交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出，进入盆腔后分为两部分：①卵巢神经丛；②骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维，并含有向心传导的感觉神经纤维。我们的研究中显示，宫旁阻滞组在手术时间与传统人流组比较大大缩短，差异有统计学意义。在腹痛方面，宫旁阻滞组与其他两组相比，无痛率达48％，差异有统计学意义。综上所述，宫旁阻滞下人工流产的方法，具有手术时间短，痛苦小，出血少，术后阴道流血时间短及完全流产率高等优点。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2003：400.

[2]李明等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后阴道流血时间的观察[J].中国计划生育学杂志,1997,6（1）：83-84.

[3]邓珊,黄光乔.药物流产后清宫81例临床分析[J].中国计划生育学杂志,1999,52（8）：362-363.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2003：11.