三联疗法治疗慢性荨麻疹疗效观察

黄德顺，刘恩让，廉翠红(深圳市第二人民医院皮肤性病科，深圳 518035)

慢性荨麻疹是临床常见皮肤病之一，致病因素复杂，病程较长，反复发作，治疗效果欠佳。2009年1—11月，我们应用曲普利啶、复方甘草酸苷和雷尼替丁联合疗法治疗慢性荨麻疹66例，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

慢性荨麻疹患者132例均来自门诊患者，性别不限，其中男54例，女78例;年龄16～60岁。符合慢性荨麻疹的诊断标准，普通的抗过敏治疗无效者。病程≥6周，病因不明，风团每次发作持续时间≤24 h，每周风团至少发作3次。治疗前1个月内未用过中、长效皮质类固醇及免疫调节剂，1周内未用过短效皮质类固醇者;愿意坚持治疗并严格执行医嘱者。排除妊娠及哺乳期妇女，合并器质性心脏病、肝肾功能异常者，已知对曲普利啶、复方甘草酸苷、雷尼替丁及其基质过敏者;近4周内应用过糖皮质激素或正在应用糖皮质激素者;从事注意力高度集中的工作者;物理性刺激、压力、日光、寒冷等引起的荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、遗传性血管性水肿等;未完成服药疗程及不按期复诊和随访者。随机分为两组，治疗组66例，对照组66例，两组患者性别、年龄、病程及病情严重程度无统计学意义。

2 方法

2.1 治疗方法

A组:曲普利啶(珠海联邦制药股份有限公司，商品名刻免)5 mg，1日2次，复方甘草酸苷片(商品名:美能)75 mg，1日3次，雷尼替丁150 mg，1日 2次，共用 4周1疗程。B组:不用复方甘草酸苷和雷尼替丁。两组均治疗1个疗程。治疗期间不用其他治疗本病药物，均连用4周后评定疗效。

2.2 评分标准

分别在治疗前、后停药1周随访，采用金永南［1］标准进行评分。记录患者的症状(瘙痒)和体征(风团的数量和大小)。治疗前、后做血、尿常规及 ALT检查。

2.3 疗效判定标准

观察内容:瘙痒、风团数量、风团大小。治疗前、治疗后停药1周观察并记录，按4级评分法记分，上述3项评分相加为总分。瘙痒:0分为无痒感;1分为轻度瘙痒;2分为中度瘙痒;3分为严重瘙痒。风团数量:0分无风团;1分为1～6个;2分为7～12个;3分为≥12个。风团大小 (最大直径):0分为无风团;1分为直径 ＜0.5 cm;2分为0.5 cm＜直径 ＜2.5 cm;3分为直径＞2.5 cm。于治疗前及治疗 4周结束后1周，对患者进行疗效积分评定疗效指数 =(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为疗效指数下降≥90%;显效为疗效指数下降≥70%;好转为疗效指数下降≥30%;无效为疗效指数下降＜30%。有效率以痊愈加显效计。

2.4 统计学方法

两组的比较以χ2检验进行统计学分析。

3 结果

两组治疗慢性荨麻疹的效果比较，见表1。由表1可见，治疗组共痊愈43例，痊愈率为65.2%，总有效率为93.9%;对照组痊愈20例，痊愈率为30.3%，总有效率为80.3%。痊愈率、总有效率比较均有显著性差异(χ2分别为 16.06和5.47，P＜0.01和 P＜0.05)，说明治疗组优于对照组。

表1 两组治疗慢性荨麻疹的效果比较(例)Tab 1 Clinical efficacy for chronic urticaria in two groups(n)

4 不良反应

治疗组有3例出现一过性嗜睡、困倦2例出现口干、轻度头痛。对照组有4例出现一过性嗜睡、困倦3例出现口干、头痛，均能耐受，未作处理继续用药至疗程结束。两组治疗前后实验室检查血、尿常规及ALT均未异常。

5 讨论

慢性荨麻疹病因及发病机制复杂，大多数患者找不到原因。但主要表现为风团和瘙痒，时重时轻，终年不断。临床上治疗的药物较多，但疗效不一。尤其是单用H1受体拮抗剂的效果往往不够理想。目前认为人类皮肤血管上同时存在H1和H2两种组胺受体，血管扩张，毛细血管通透性增加而出现水肿风团就是致敏原作用于这两种受体的结果。H1受体拮抗剂不能阻断所有皮肤中的组胺受体，只有联合应用H1和H2受体拮抗剂才能有效阻断由组胺所致的局部水肿，改善慢性荨麻疹症状。故近几年来，H1与H2受体合用于治疗慢性荨麻疹很普及。曲普利啶是烃胺类的组胺H1受体拮抗剂，高效抗过敏，不良反应轻，作用时间长，用于老人和儿童较安全。与雷尼替丁片(H2受体拮抗剂)联合应用可迅速改善患者的风团、红斑等症状、体征。有提高疗效的作用，但这类药物和糖皮质激素都只是针对慢性荨麻疹的病理过程进行治疗，并未对机体的过敏状态进行纠正，因此只能暂时缓解症状，不能控制复发。复方甘草酸苷中最主要的活性成分是甘草酸，在体内经葡萄糖醛酸酶作用而生成的甘草次酸，具有保护肝细胞膜、抗炎、免疫调节、抑制病毒增殖、灭活病毒的作用［2］。胡继荣等认为慢性荨麻疹的发作可能与肾上腺分泌激素有关［3］。而复方甘草酸苷有类似糖皮质激素的作用但无糖皮质激素的各种不良反应及反跳现象，对各型变态反应都有明显的抑制作用。本观察显示它能有效缓解慢性荨麻疹的临床症状，抑制疾病复发。本结果表明，应用曲普利啶联合复方甘草酸苷、雷尼替丁治疗慢性荨麻疹疗效比单纯应用曲普利啶好，曲普利啶联合复方甘草酸苷片与雷尼替丁具有起效快、安全可靠、治愈率高、复发率低的特点，值得临床应用。

［1］ 金永南，徐高中，吕中法，等.卡介菌多糖核酸联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2005，19(6):382.

［2］ 姜宏伟.复方甘草酸苷(美能)治疗药物性肝损伤30例［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7(6):457.

［3］ 胡继荣，李德宪，尹 仲.60例慢性荨麻疹发作昼夜节律特点及治疗对策［J］.重庆医学，2007，36(1):95.