宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的临床应用

何　映

[摘要] 目的 分析宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值。方法 选择我院妇科门诊及住院的子宫异常出血患者120例,随机分为观察组和对照组,观察组用宫腔镜检查,对照组用B超检查,将两组与病理诊断结果作比较。结果 B超诊断与病理诊断符合33例,诊断符合率为55%;宫腔镜诊断与病理诊断符合52例,诊断符合率为86.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),宫腔镜诊断符合率高于B超检查。结论 宫腔镜检查操作简便、直观、安全、可靠,是寻找子宫异常出血原因、诊断宫腔内各种疾病的一种安全、不可替代的检查方法。

[关键词] 宫腔镜;异常子宫出血;病理

[中图分类号] R713.4[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-218-02

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科门诊常见症状之一,多见于围绝经期和绝经后子宫内病变,临床常用的检查手段有超声检查和诊断性刮宫,超声检查虽可提示宫腔占位或内膜增厚,但不能明确病变性质[1]。宫腔镜是近年来在妇科领域广泛应用的一种新技术,能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变,近年来我院对部分异常子宫出血患者行宫腔镜检查,取得较好效果,报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

本组120例,为我院妇科门诊及住院的子宫异常出血患者,年龄43～79岁,平均57岁,均无急性生殖道感染及严重内、外科疾病等检查禁忌证。

主要症状为不规则阴道出血、血性白带,均否认服用性激素类药物。

1.2方法

将患者随机分为观察组和对照组,各60例。观察组用宫腔镜检查,对照组用B超检查,将两组与病理诊断结果作比较。两组年龄、临床表现等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3检查方法

1.3.1B超检查采用美国HDI4000型超声仪,腹部探头3.5MHz,探测双层、子宫内膜厚度和盆腔情况。

1.3.2宫腔镜检查手术准备同人工流产术。使用德国STORZ宫腔镜、电视摄像系统。术中取膀胱截石位,扩宫器扩至7号,插入宫腔镜,5%葡萄糖液作为膨宫液,压力维持在l3～20kPa,从宫底部开始由内向外,逐步观察宫腔的颜色、内膜的厚度,有无粘连、赘生物及输卵管开口、形态,最后观察宫颈口的情况。镜检后,直视下定点取材或常规刮取内膜送病理检查。

1.4判断标准

官腔镜诊断以夏恩兰等主编的《妇科内镜学》为标准[2];B超诊断以吴钟瑜主编的《实用妇产科超声诊断》为标准[3];病理诊断以回允中主译的《阿克曼外科病理学》为标准[4]。

1.5数据处理与统计分析

将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析,统计方法用x²检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

病理诊断120例中,子宫内膜增生过长36例(单纯增生25例,复杂性增生8例,增生期内膜3例),子宫内膜息肉32例,慢性子宫内膜炎21例,子宫内胚物残留16例,子宫粘膜下肌瘤13例,子宫内膜癌2例。B超诊断与病理诊断符合33例,其中子宫内膜增生过长6例,子宫内膜息肉12例,慢性子宫内膜炎5例,子宫内胚物残留6例,子宫粘膜下肌瘤4例,子宫内膜癌0例,与病理诊断符合率为55%(33/60);宫腔镜诊断与病理诊断符合52例,其中子宫内膜增生过长10例,子宫内膜息肉16例,慢性子宫内膜炎8例,子宫内胚物残留9例,子宫粘膜下肌瘤7例,子宫内膜癌2例,诊断符合率为86.7%(52/60),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

异常子宫出血传统的诊断方法依靠B超和诊刮。B超检查具有较高的诊断价值,虽然B超检查可提示子宫内膜厚度,宫腔内有占位实性团块,但由于超声本身为影像学检查手段,不能直接观察宫腔,在较小病变时会漏诊,尤其当子宫内膜厚度小于5mm的病变或息肉,超声检查则难以发现异常[5],不能作出病因诊断,且B超对宫颈管疾病、较小的黏膜下子宫肌瘤和子宫内膜息肉的诊断欠缺。B超检查操作简便、无创伤,患者易接受,可对于子宫出血妇女的常规检查方法和作为对子宫内膜癌高发人群的筛查方法,由于其具有一定的局限性,不能替代诊刮和病理检查。宫腔镜检查可直接清晰地观察宫内形态与结构,发现宫内病变,为超声检查所不易区分的病变提供了直观的诊断依据,可以弥补盲目手术的不足,虽然宫腔镜下只能发现病灶而不能对患者做最后的诊断,但由于其直观性及能定点活检,对宫内病变的准确性较高,目前使用宫腔镜检查既能了解宫腔或宫颈是否有病变及其分布部位[6],并可直视下采取活检,达到早期诊断、提高确诊率的目的。宫腔镜检查虽已成为一项有价值的妇科诊断技术,但也有其局限性,当子宫出血较多时,宜行传统诊刮术,因为子宫出血较多时,行宫腔镜检查,其视野不清,并且并发症会相应增加,易出现感染。

总之,宫腔镜检查操作简便、直观、安全、可靠,尽管有一定的局限性,但宫腔镜可定位活检,提高了最后诊断的准确性,因此,为寻找子宫异常出血的原因、诊断宫腔内各种疾病,宫腔镜检查是一种安全、不可替代的检查方法。

[参考文献]

[1] 江南,冯亦军. 子宫出血宫腔镜检查180例分析[J]. 中国误诊学杂志,2006,6(18):3583.

[2] 夏恩兰,李白新. 妇科内镜学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:81.

[3] 吴钟瑜. 实用妇产科超声诊断[M]. 第2版. 天津:天津科技翻译出版公司,1997:330.

[4] 回允中. 阿克曼外科病理学[M]. 第8版(下卷). 沈阳:辽宁教育出版社,1999:1397.

[5] 肖琳,孙爱军,朱洪全,等. 官腔镜检查在诊治绝经后子宫出血中的应用体会[J]. 中国医师进修杂志,2007,30(4):18.

[6] 童剑倩,王玉东,罗来敏,等. 宫腔镜检查对宫腔内病变的诊断价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2006,22(3):217.

(收稿日期:2009-03-23)