剖宫产宫缩乏力行Ｂ－ｌｙｎｃｈ缝合术临床观察

王艳虹

[摘要] 目的:探讨B-lynch缝合术治疗剖宫产时宫缩乏力所致产后出血的价值。方法:选择2004年5月～2009年2月在我院剖宫产时发生宫缩乏力的患者132例,给予缩宫素、米索前列醇,按摩子宫,宫腔内填塞纱垫处理后观察10 min宫缩无好转,行子宫B-lynch缝合。结果:132例患者全部有效,阴道流血减少,生命体征平稳,无一例切除子宫。随访无一例宫腔粘连及肠梗阻。结论:B-lynch缝合术是剖宫产术中宫缩乏力对症治疗的有效方法之一,值得临床推广。

[关键词] B-lynch缝合;子宫收缩乏力;产后出血

[中图分类号] R719.8 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(c)-158-01

我院2004年5月～2009年2月对剖宫产术中出现子宫收缩乏力者行子宫B-lynch缝合治疗产后出血,取得良好效果,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年5月～2009年2月,在我院剖宫产分娩的产妇中,术中发生子宫收缩乏力者132例,年龄28～40岁,平均31.2岁,平均孕周39周。其中,98例初产妇,34例经产妇,均行子宫下段剖宫产术,术中均采用持续硬膜外麻醉。剖宫产指征依次为:头盆不称28例;子痫前期22例,其中3例为重度子痫前期合并胎盘早剥;巨大儿21例;社会因素20例;双胎妊娠12;高龄初产12例;前置胎盘8例;胎儿窘迫4例;臀位2例;过期妊娠2例;骨盆骨折史1例。

1.2方法

132例患者均于剖宫产术中发生宫缩乏力,术中应用缩宫素、米索前列醇,并对症按摩子宫,宫腔内填塞纱垫处理后观察10 min宫缩仍无好转,遂行子宫B-lynch缝合术。

先予1号可吸收线快速连续缝合子宫切口。再予1号可吸收线自切口下缘1 cm距子宫右侧缘约3 cm处进针,从切口上缘1 cm处相应位置出针,将线绕至子宫背面与子宫前面切口相对应水平,在距子宫右侧缘约3 cm处进针,横向自距子宫左侧缘约3 cm处出针,再将线绕至子宫前面,自子宫切口上缘1 cm距子宫左侧缘约3 cm处进针,从子宫切口下缘1 cm对应位置出针,将可吸收线拉紧打结4～5个,整个子宫折叠缩小。

1.3疗效评定标准

①有效:阴道流血速度≤50 ml/h,子宫逐渐收缩,生命体征平稳,尿量正常;②无效:阴道流血速度>50 ml/h,子宫不收缩,生命体征变化,尿量<30 ml/h或无尿。

2 结果

所有患者均有效,阴道流血明显减少,术后返回病房后阴道流血量均<300 ml,无一例切除子宫。术后子宫收缩良好,但术后1～3 d内宫底平均高度为平脐或脐下一指,无明显下降。术后5～7 d宫底下降1～2指,与一般剖宫产术后患者的宫底下降略有区别。所有患者产后随访,均于2～6个月月经来潮,无一例发生宫腔粘连。所有患者随访期间未出现腹痛、腹胀等症状。

3 讨论

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,占70%～80%[1]。常规处理为子宫按摩、促进子宫收缩药物应用、宫腔填塞、盆腔血管结扎、子宫动脉栓塞等。若以上处理方法均不见效,则行子宫切除术。B-lynch缝合术是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的控制产后严重宫缩乏力出血的缝合方法,能用于剖宫产及阴道分娩后子宫收缩乏力性产后出血[1-2]。传统的宫腔填塞较繁琐,易致感染及再次出血。游华蓉等[3]报道,B-lynch缝合较宫腔填塞手术时间短、出血少。而黄瑾等[4]报道盆腔血管结扎治疗产后出血的成功率仅为33.3%。子宫动脉栓塞会增加患者的经济负担。子宫切除术不仅破坏了盆腔解剖结构,使患者丧失生育能力,而且影响卵巢的血供[5-6],对患者生理、心理造成严重伤害。B-lynch缝合术简单易操作,在剖宫产术中对难治性宫缩乏力有直接迅速的效果,保留了子宫,与其他方法比较,优势明显。

我院应用B-lynch缝合法后,无一例患者发生宫缩粘连及肠梗阻症状。考虑可能与所用缝线为可吸收线,待子宫完全复旧时缝线已被吸收有关。另外,子宫逐渐复旧后缝线虽会变松,但在腹腔液的润滑下缝线会贴附在子宫浆膜上,肠管不会嵌入缝线圈内,所以不会形成肠梗阻。

总之,B-lynch缝合术是剖宫产术中宫缩乏力对症治疗的有效方法之一,值得临床推广。

[参考文献]

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:802-803,845-846.

[2]B-lynch C,Coker A, Lanal Aberal. The B-lynch surgical technique for the control massive postpartum hemorrhage: an alternative to hysterectomy[J]. Br J Obstet Gynecol,1997,104:371-375.

[3]游华蓉,尚存莲,肖海燕. B-lynch缝合术防治剖宫产宫缩乏力出血[J].四川医学,2006,27(11):1195.

[4]黄瑾,顾美皎,方玲,等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):343-345.

[5]邓成艳,汤德民,郁琦,等.子宫切除术与卵巢功能[J].中国医学科学院学报,2002,24(6):639-642.

[6]彭汝娇.改良B-lynch缝合术与宫腔填纱在剖宫产术大出血中的互补应用[J].中国现代医生,2009,47(15):115-116.

(收稿日期:2009-02-24)