曲安奈德注射加针刀松解治疗肩周炎

钟建兵　江正康

[摘要] 目的:探索治疗肩周炎的重要方法。方法:应用曲安奈德40 mg、2%利多卡因5 ml行痛点注射,再利用针刀松解后手法活动肩关节。1～2周后可重复。结果:本组治疗157例,治愈126例(80.25%),显效27例(17.20%),好转4例(2.55%),无效0例(0),总有效率达到100.00%。结论:曲安奈德注射加针刀松解治疗肩周炎是一种特别有效的重要方法,安全可靠,临床操作方便。

[关键词] 肩周炎;曲安奈德;针刀;治疗

[中图分类号] R68[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-075-02

Triamcinolone acetonide injection and acupotomy lysis treatment of periarthritis of shoulder

ZHONG Jianbing, JIANG Zhengkang

(Guanlan Hospital of Bao'an District, Shenzhen 518110, China)

[Abstract] Objective: To explore an important method for the treatment of periarthritis of shoulder. Methods:Application of triamcinolone acetonide 40 mg, 2% lidocaine 5 ml for pain point injection, again used Acupotomy lysis subsequent Technique activity shoulder joint. 1-2 weeks later might duplicate. Results:The treatment of 157 patients inthis group, 126 patients recovered(80.25%), effectual 27 cases(17.20%), effective 4 cases(2.55%), invalid 0 cases(0), the total effective rate was 100.00%. Conclusion: Triamcinolone acetonide injection and acupotomy lysis treatment of periarthritis is one specially effective important method, safe and reliable, clinical ease of operation.

[Key words] Periarthritis of shoulder; Triamcinolone acetonide; Acupotomy; Treatment

肩周炎是中老年人的常见病、多发病,由于肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症、粘连,从而产生疼痛和功能障碍。传统的手法、理疗、封闭等都能取得一定程度的疗效,但是疗程长,见效慢,不能很好地解决功能障碍。我院2003年2月～2009年1月应用曲安奈德注射加针刀松解治疗肩周炎157例取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组157例,男83例,女74例;单侧135例,双侧22例;年龄45～82岁,平均61.5岁。三角肌轻度萎缩34例,所有病例的肱二头肌短头的附着点喙突处、肩胛下肌在小结节止点处、肱二头肌长头经过结节间沟处、小圆肌止点均有明显压痛[1]。肩关节的外展、外旋、后伸功能障碍者占86%,内旋、内收功能障碍者占40%。病程为半个月至10年。将疼痛分为四级[2],①无痛:无。②轻微疼痛:15%。③中度疼痛:90%。④剧烈疼痛:5%。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关“肩周炎”的诊断标准:①好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性。②肩周疼痛逐渐加重,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发。③肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛。④肩关节活动功能障碍,外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象。⑤X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。

1.3 治疗方法

首先选择出需要注射及松解的治疗点,每次常选出3～4个,1～2周后可重复做其他点治疗。治疗点一般为喙突、结节间沟、肱骨大结节外下部小圆肌止点、冈上窝最外缘冈上肌腱腹结合部[4]、肩胛下肌小结节止点、肱骨大结节顶部冈上肌止点、肱骨大结节后部冈下肌止点[1]等。患者取坐位,上肢轻度外展,常规消毒铺巾,采用曲安奈德40 mg、2%利多卡因5 ml注射到选择的部位,每个治疗点1～2 ml,结节间沟治疗点最好是感到肱二头肌腱鞘被充盈,然后用针刀纵行切开腱鞘减压,肌肉止点也为纵行切开松解,撬拨粘连,拔针后创口贴粘贴针孔[5]。手法松解粘连,先在肩部行滚、揉、摩等手法,使肩部肌肉更加放松,再通过对盂肱关节的摆动、滚动、滑动旋转、分离和牵拉进行松动,方法轻柔,循序渐进。

1.4 疗效评定

参照国家中医药管理局,《中医病证诊断疗效标准》[3]中“肩周炎”的疗效评定标准制定,治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能恢复正常范围;显效:肩部疼痛显著减轻,活动功能接近正常;好转:肩部疼痛减轻,活动功能有改善;无效:治疗后症状无改善。

2 结果

治愈126例,占80.25%;显效27例,占17.2%;好转4例,占2.55%;无效0例;有效率为100.00%。由此可见,本治疗方法具有显著的疗效。

3 讨论

3.1 肩周炎的病理特点

肩周炎俗称“凝肩”、“五十肩”、“冻结肩”,是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症,病理基础为增生、粗糙及关节内外粘连,从而产生疼痛和功能障碍。后期粘连变得更紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛已消失,但是功能障碍却难以恢复。而肱二头肌长头肌腱起于关节盂上方,经肱骨结节间沟的骨纤维隧道,此段是炎症的好发部位,肱二头肌短头肌腱起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌肉痉挛,影响肩关节外展、后伸[2]。因无菌性炎症的刺激,疼痛加剧,患者更不愿意功能锻炼,造成更多部位的粘连,甚至肌肉萎缩,形成恶性循环。

3.2 曲安奈德的药理作用

曲安奈德(triamcinolone acetonide,昆明积大制药厂生产)是肾上腺皮质激素类药,对成纤维细胞DNA有直接抑制作用,抑制纤维结缔组织的形成,抑制和松解肩关节囊内外粘连及肩周组织粘连,缓解消除增生,阻断肩袖的纤维化和钙化;曲安奈德可通过抗感染作用,消除肩周的无菌性炎症,使关节囊内外组织代谢恢复正常;通过减少胶原合成和胶原酶抑制物,如α2巨球蛋白和α1抗胰蛋白酶水平降低,使胶原降解増加而起作用[6],加强了对肩周组织增生的抑制和粘连的松解作用,可以加速水肿、炎症的吸收,也促进了损伤的修复[7]。曲安奈德剂型为混悬液,组织吸收缓慢,作用持续时间长,达到2周以上。而利多卡因为麻醉药,能够止痛,扩张微小血管,改善局部的微循环,促进损伤愈合。

3.3 针刀的作用

由于肩周炎病程较长,大多数关节内外已有粘连,甚至与骨膜粘连,传统的手法、理疗、封闭都能取得一定程度的疗效,但总是无法解决粘连剥离松解问题,故而功能恢复不佳。而针刀作为传统中医针灸与现代解剖学相结合的产物,不仅具有剥离松解粘连的作用,同时还打断和改变了病变部位的内环境,使之转变向愈合的方向发展。

3.4 手法

为什么许多手法和理疗对肩周炎没有取得良好的治疗效果?因为没有解决疼痛和粘连的问题。现在我们解决了这两方面的问题后就要及早地进行手法治疗,采用关节松动术是在关节可动范围内完成的一种手法操作技术,其操作速度慢,手法较轻柔,可以缓解疼痛,增加组织的伸展性,防止肌肉萎缩,关节退变,改善关节的活动范围[8]。由于肩周炎病程较长,易反复发作,要求患者肩部保暖防冻,持之以恒地进行肩关节的功能锻炼,巩固疗效。

综上所述,曲安奈德注射加针刀松解治疗肩周炎是目前一种特别有效、较全面的方法,它具有简单、实用、疗效确切,成本低、门诊可治疗等优点,在各级医院都可以临床应用。

[参考文献]

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[2]吴在德.外科学[M].5版. 北京:人民卫生出版社,2001:143-145,937-938.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-187.

[4]陈关富,赖志刚.实用针刀术[M].成都:四川科学技术出版社,2004:42.

[5]黄枢.中国针法微型外科学[M].北京:科学出版社,1998:67-68.

[6]朱学俊,顾有空,沈丽.实用皮肤病性病治疗学[M].2版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:481-483.

[7]彭穗玮,李益中.曲安奈德的药理作用与临床应用[J].新医学,2001,32(1):45-46.

[8]肖红.关节松动术治疗肩周炎[J].中国中医骨伤科杂志,2000,8(4):45-46.

(收稿日期:2009-03-02)