笑气联合利多卡因、地西泮与单纯笑气吸入用于人工流产效果的比较研究

旷金元　张　月

【摘要】 目的 观察笑气吸入联合地西泮术前静注、利多卡因宫颈注射用于人工流产镇痛的效果。方法 将2007年1月至2008年1月在本院行人工流产的200例患者随机分为两组，每组100例。联合组术前静注地西泮10 mg，手术时吸入笑气加宫颈局部注射利多卡因，对照组单纯笑气吸入。比较两组的镇痛效果和宫颈扩张效果。结果 笑气吸入联合地西泮术前静注、利多卡因宫颈注射镇痛和宫颈扩张效果优于单纯笑气吸入。结论 人工流产时笑气吸入联合地西泮术前静注、利多卡因宫颈注射简便易行，是一种较好的镇痛方法，值得进一步研究和应用。

【关键词】人工流产；笑气；地西泮；利多卡因

人工流产术是终止早孕的手术方法。传统的人工流产术方法，术中扩宫对宫颈的牵拉及负压吸引对宫壁的刺激，引起迷走神经兴奋，会出现一些不良反应。如恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及下腹坠痛等。许多患者不能耐受，故对人流术产生恐惧。目前已有数种用于人工流产的镇痛方法，如静脉用药(异丙酚+芬太尼静脉注射)镇痛、笑气镇痛，宫颈利多卡因注射、宫颈内口注射地西泮等。静脉麻醉须麻醉师监护，且一些意外情况如呼吸、心跳骤停、中枢抑制等越来越被临床重视，笑气镇痛、宫颈利多卡因注射、地西泮静脉均安全、易行，但效果不够满意。本文探讨了笑气吸入联合地西泮术前静注，利多卡因宫颈注射进行人工流产镇痛的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象是2007年1月至2008年1月来计划生育门诊要求人工流产的无自然分娩史的孕妇200例。年龄20~33岁，孕周5~8周，无心、肺功能不全、血液病、高血压、哮喘等其他器质性疾病，无人工流产的禁忌证，血常规、小便常规、凝血功能、心电图正常。所有研究对象均签署知情同意书。200例孕妇随机分为联合组和对照组两组，每组100例。联合组人工流产时应用笑气吸入联合地西泮静注、利多卡因宫颈注射，对照组单纯应用笑气镇痛。

1.2 流产方法 联合组在患者排空膀胱摆好膀胱截石位后,术前静注地西泮10 mg,用面罩吸入笑气(50%氧气和50%氧化亚氮的混合气体)，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，在宫颈消毒后分别在宫颈3点及9点处进针约2 cm，回抽无血后注入2%利多卡因2.5 ml，2 min后进行手术操作，笑气组单纯笑气吸入。人流方法见参照文献［1］所述，所有手术均由笔者操作，手术后患者扶入观察室观察30 min后离院。

1.3 镇痛效果及宫颈扩张难易度

1.3.1 镇痛评价标准 按照世界卫生组织制定的疼痛标准，将术中镇痛效果分类。显效：无腹痛，表情安静；有效：下腹胀痛或牵拉样痛，可耐受；无效：术中有明显疼痛，不安、呻吟、出汗，或出现人工流产综合征。显效和有效共计为总有效。

1.3.2 宫颈扩张难易度判断 观察手术中扩宫效果。从5号、5.5号、6号、6.5号及以上宫颈扩张器依次扩张宫颈，以无阻力插入为准。定6.5号无阻力插入为满意，5.5-6号为一般，满意和一般计为总满意。5号以下为不满意。

1.3.3 人流综合征诊断标准［1］ 轻度：面色苍白、大汗淋漓；中度：除有轻度症状外，还出现胸闷、心动过缓、心律不齐、恶心呕吐；重度：有昏厥、抽搐、血压下降。

1.4 统计学方法 采用χ²检验，统计学意义水准取α=0.05。

2 结果

两组研究对象的平均年龄、妊娠次数经统计学比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经统计学处理发现，联合组镇痛效果构成比与笑气组差异有统计学意义(P<0.05)，联合组总有效率为100%，笑气组总有效率为86%，差异有统计学意义(P<0.05)。即笑气吸入联合地西泮静注、利多卡因宫颈注射的镇痛效果和宫颈扩张效果优于单纯笑气吸入组。两组人工流产术中镇痛效果，见表1。

经统计学处理发现，联合组宫颈扩张满意度构成与单纯组差异有统计学意义(P<0.05)。联合组总满意率(满意和一般)为100%，笑气组总满意率(满意和一般)为85%，差异有统计学意义(P<0.05)。联合组无人工流产综合征发生，笑气组中有4例14%，发生人工流产综合征(轻、中度各2例)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组人工流产术中宫颈扩张满意度比较见表。

3 讨论

人工流产中用镇痛的气体(笑气)，含有50%氧气和50%氧化亚氮的混合气体，是一种无色、无刺激而有甜味的无机气体。患者自行掌握吸入，吹入后30~45 s即产生镇痛作用，停吸后2~4 min作用即消失。低浓度时能阻断中枢神经系统突触传递，起到镇痛作用，如果提高浓度几乎对所有的神经肌肉都有麻醉作用，内脏器官也受到抑制［2］。笑气不与血红蛋白结合，对心脏、肺及肝肾均无不良影响［3］，是较理想的小手术镇痛药。其镇痛效果及安全系数与患者的吸入技术有很大关系。患者情绪紧张情况下，吸入不足影响镇痛效果，吸入过量会带来不良反应。临床上患者平静状态下吸入笑气的剂量即适合镇痛，亦不会过量。

人流手术时，可因宫颈扩张和子宫受到机械性刺激时，反射性引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，出现心动过缓、心律失常，血压下降，面色苍白，出冷汗、头晕、胸闷，甚至昏厥和抽搐，称为人流综合征，无镇痛状态下发生率为12%~13%。人工流产综合征的发生不仅与宫颈扩张困难、吸引负压过高有关，还与孕妇的情绪紧张有关［1］。地西泮具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及较强肌肉松驰作用，已广泛用于妇产科软化宫颈、扩张宫颈及协调宫缩。人流术前用药使患者消除对手术的恐惧感，精神放松，平静状态下吸入笑气，镇痛效果最佳，同时有扩张宫颈作用，利于手术操作。利多卡因是酰胺类化合物［4］，其作用快，注入宫颈组织后1~3 min显效，维持1.5~2 h。是通过影响神经膜蛋白的钠离子通道发生阻滞作用，进而减轻或消除扩宫时的疼痛和器械进出宫颈管时对宫颈管扩张的刺激，减少人工流产综合征的发生。

笑气联合地西泮静注、利多卡因宫颈注射镇痛有效，扩张宫颈效果佳，利于人流手术的操作，减少了患者的痛苦，且简便、安全，值得进一步研究和探讨。

参考文献

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，1999：2575-2582.

［2］ 彭玲，蔺玉红，徐红梅.人工流产综合征的调查和护理.中华护理杂志，1999，34(6)：366-367.

［3］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版，1997：225.

［4］ 张丹，王世阆，杨沛，等.安定、利多卡因、阿托品联合应用行无痛人工流产初探.实用妇产科杂志，1999,15(4)：197-198.