经尿道等离子体前列腺剜除术

董　忠　陈景宇　廖锦先

【摘要】 目的 评价经尿道等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床效果。方法 经尿道等离子体双极电切镜，行前列腺条状剜除术50例。结果 本组50例均获得成功,手术时间30~120 min，平均80 d，获得前列腺组织25~60 g，平均50 g，术后留置导尿管时间1~5 d,平均3 d，无术中术后输血病例,组织病理学诊断为BPH。术后IPSS症状评分平均减少24分,生活质量评分平均减少4分;最大尿流率(Qmax)平均上升8 ml/s，残余尿量平均减少120 ml。结论 经尿道等离子体前列腺剜除术切除前列腺组织更彻底,出血少,安全性高。留置导尿管时间短,临床症状改善明显。

【关键词】等离子;前列腺;剜除术

Plasma kinetic transurethral enucleation of prostate

DONG Zhong，CHEN Jing-Yu，LIAO Jin-Xian.Department of Urology，the Hui zhou Center Peoples Hospital,Guangdong 516001,China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of the Plasma Kinetic enucleation of the prostate(PKEP) in treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH).Methods All of 50 cases of BPH were treated by transurethral enucleation prostate using Plasma Kinetic.Results The operations were all successful in 50 cases.The mean weight of the prostate was 50 grams.The operative time was 80 mins.The catheterization time was 3 days and the mean postoperative hospital stay was 5 days.No blood transfusion was performed in all cases.Histopathological analysis confirmed the diagnosis of BPH in all cases.IPSS mean decrease 24 and the peak urinary flow rate(Qmax) mean went up 8 ml/s and the residual volume of urine dropped to 120 ml.Conclusion PKEP is effective in treating BPH.It can completely enucleate the hyperplastic tissue with little bleeding in operation.The treatment has the advantages of short catherter time and significant clinical improvements.

【Key words】Plasma; Prostate;Enucleation

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasi，BPH)是老年男性常见疾病,对一些具有手术适应证的患者如何采用安全、微创、疗效确切的手术方式是临床泌尿外科医生追求的方向。经尿道等离子体前列腺剜除术具有安全、微创、疗效确切的特点，为微创治疗BPH提供了新的手段。本院自2006年开始应用这项技术治疗BPH患者50例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例。年龄60~85岁,平均(70±6.5)岁。其中12例患者有急性尿潴留史,6例患者合并膀胱结石,3例患者合并重度通气功能障碍。术前国际前列腺症状评分(IPSS)为14~30分,平均(25.0±7.4)分，生活质量评分为3~6分，平均(5.2±0.6)分，最大尿流率(Qmax)为5~15 ml/s,平均(9.0±3.6) ml/s,膀胱残余尿为50~180 ml,平均(135±120) ml。术前经腹B超测得前列腺重量(W=左右径×前后径×上下径×0.52)为20~105 g,平均(45±13.0) g。

1.2 手术方法 应用Gyrus等离子体切割系统,以生理盐水为工作介质和冲洗液，不做膀胱造口，用尿道探子扩张尿道后,插入电切镜,在电视监视系统监测下进行操作，灌注压力为5.88 kPa。全部病例采用腰硬膜外麻醉。首先常规检查确认输尿管口、尿道外括约肌、精阜、膀胱颈部等解剖标志,了解膀胱内的情况，合并膀胱结石的患者先碎石。中叶增生为主者,则先于5，7点处切标志沟达包膜,然后在12点处切标志沟达包膜,再用电切环在前列腺尖部末端(不以精阜为界),沿增生腺体边缘做环状黏膜切开将点和5，7点标志沟相连,用电切镜鞘于前列腺外科包膜层内分别将三叶腺瘤剥离剜除至膀胱颈处,做无血收获切除。若两侧叶增生为主,则先在6点及12点处作标志沟,然后沿增生腺体前缘做环状黏膜切开将12点和6点标志沟相连,用推切技术分别将两侧叶剥离剜除至膀胱颈处,再予切除。修整创面止血。吸出组织碎块,再次检查创面并止血,置入三腔导尿管,膀胱持续冲洗。

2 结果

本组50例均获得成功,手术时间30~120 min,获得前列腺组织25~60 g,术后留置导尿管1~5 d,平均3 d。无术中术后输血病例,组织病理学诊断为BPH。本组病例拔除尿管后均能自主排尿,部分患者术后有尿道刺激症状,1例术后2周发生轻度继发性出血,经对症治疗后消失。术后出现尿道外口狭窄1例,经尿道扩张治愈。无急性附睾炎、永久性尿失禁和电切综合征发生。均获得随访1~12个月,平均8个月。术后IPSS症状评分(IPSS)从手术前(25.0±7.4)分减少至(12.0±3.8)分,生活质量评分从手术前(5.2±0.6)分减少至(1.2±0.6)分。最大尿流率(Qmax)从手术前(9.0±3.6) ml/s增加至(17.±2.1) ml/s、残余尿(RUV)从术前(135±120)ml

降至(26±12)ml,手术前后比较有显著性差异(P<0.05)。

3 讨论

随着老年人口的增加,BPH已成为一种有可能困扰每一位老年人的疾病。它虽非致命性疾病,但给患者的生活和工作带来诸多不便,严重影响人们的生活质量。

BPH是泌尿外科最常见的疾病。经尿道前列腺电切(transurethral resection of the prostate，TURP)一直是BPH手术治疗的金标准［1］。TURP术中需要持续低渗灌洗液冲洗,TURS的发生率为0%~10%不等,严重者可导致患者死亡［2，3］。离子体双极汽化是不同于传统TURP的一种新技术。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体,作用于组织产生电汽化及电凝效果。它具有以下特点：用生理盐水冲洗,防止了TUR综合征的发生;低温切割,切割时表面温度低于90℃可穿透较浅组织;使高频电流只在局部形成回路,并不通过人体,所以热穿透不深,能有效地防止闭孔神经反射,大大减少损伤前列腺包膜及包膜外的勃起神经,减少术后勃起功能障碍的发生;具有电切及汽化功能,此血效果良好;不需副极板,减少费用［4］。由于等离子电切方法仍然与TURP一致,仍然具有切除组织不彻底,残留腺体厚薄不一,切除速度慢等缺点。本组病例采用经尿道前列腺剜除术有以下优点:①由于腺体清除较TURP干净,外科包膜收缩良好，术中止血可靠,术后留置尿管时间短;②比TURP切除组织更彻底，可切除大体积腺体,相当于开放手术、复发率低;③工作介质是生理盐水,即使吸收了冲洗液,也不会引起稀释性低钠血症。④成功剥离后的腺瘤无血供,在作收获切割时无出血,视野清楚;⑤PKRP操作动作是由远向近,远端通过仔细辨别尿道外括约肌和前列腺尖,作好远端定位线［5］;⑥合并有膀胱结石、尿道狭窄患者可同时处理。

该项技术对手术医生的要求条件较高,必须精确掌握膀胱、前列腺、尿道以及相关组织器官的解剖关系,要有扎实的TURP操作基础,并且善于不断总结经验,避免由于操作不熟练而导致的并发症发生。

参考文献

［1］ Gordon NS,Hadlow G,Knight E,et al.Transurethral resection of the prostate:still the gold standard.Aust N Z J Surg,1997,67:354-357.

［2］ 秦晓涛,卢一平.经尿道前列腺电切综合症.中华泌尿外科杂志,2000,21(2):60-62.

［3］ 巨育泉,郑超,汤正岐,等.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的体会(附648例报告).现代泌尿外科杂志,2006,11:298-299.

［4］ Botto H,Lebret T，Bane P,et al.Electrovaporiz ation of thprostate with the Gymsdevice.J Endourol,2001,15(3):31-136.

［5］ 张心缇.经尿道前列腺切除术//北京医科大学泌尿外科人才工程培训中心教材-前列腺增生•前列腺癌.北京医科大学，1999:41-44.